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预约特需体检登记表
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1.
姓名
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2.
您的性别:
男
女
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3.
您的年龄
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您的身份证号
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5.
您的联系电话
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6.
您是否开车
是
否
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7.
您的车牌号
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8.
是否需要纸质报告
需要
不需要
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9.
报告领取方式
自取
单位领取
邮寄(顺丰到付)
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10.
领取报告单位名称
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11.
报告邮寄地址(顺丰到付)
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12.
是否需要电子报告
是
否
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13.
您的电子邮箱
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14.
饮食喜好
【
最少
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甜
苦
辣
咸
清淡
素食
不吃腥膻食物
其他
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15.
您的饮食喜好
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