2026年大杨镇韩老家+郭万村

填写调查对象选择的是否正确
*
姓名
*
一、判断题（A1-10）
A01
对
错
*
A02
对
错
*
A03
对
错
*
A04
对
错
*
A05
对
错
*
A06
对
错
*
A07
对
错
*
A08
对
错
*
A09
对
错
*
A10
对
错
*
二、单选（B01-21）
B01
对
错
*
B02
对
错
*
B03
对
错
*
B04
对
错
*
B05
对
错
*
B06
对
错
*
B07
对
错
*
B08
对
错
*
B09
对
错
*
B10
对
错
*
B11
对
错
*
B12
对
错
*
B13
对
错
*
B14
对
错
*
B15
对
错
*
B16
对
错
*
B17
对
错
*
B18
对
错
*
B19
对
错
*
B20
对
错
*
B21
对
错
*
三、多选（C01-21）
C01
对
错
*
C02
对
错
*
C03
对
错
*
C04
对
错
*
C05
对
错
*
C06
对
错
*
C07
对
错
*
C08
对
错
*
C09
对
错
*
C10
对
错
*
C11
对
错
*
C12
对
错
*
C13
对
错
*
C14
对
错
*
C15
对
错
*
C16
对
错
*
C17
对
错
*
C18
对
错
*
C19
对
错
*
C20
对
错
*
C21
对
错
*
四、情景题（D01-04）
D01
对
错
*
D02
对
错
*
D03
对
错
*
D04
对
错
*

E3.您现在吸烟吗？

每天吸，平均每天吸支（把包/条数换算成支数）
吸，但不是每天吸。平均每周吸支（把包/条数换算成支数）
以前吸，现在戒了
从不吸
*
性别
男
女
*
出生年月
*
学历
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