关于胰腺炎疾病问卷调查表

添加问卷说明
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-75岁
75岁以上
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3.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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4.
您的婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
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5.
您被确诊为胰腺炎的时间
1个月内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年-3年
3年以上
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6.
您的胰腺炎类型
急性胰腺炎（首次发作）
急性胰腺炎（复发）
慢性胰腺炎
脂源性胰腺炎
胆源性胰腺炎
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7.
您胰腺炎的诱发因素（可多选）【多选题】
胆道疾病（如胆结石，胆囊炎）
过量饮酒
暴饮暴食/高脂饮食
药物因素（如某些抗生素、利尿剂）
高脂血压
遗传因素
无并发症
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8.
您目前是否仍有胰腺炎相关症状（如腹痛、腹胀、恶心等）
完全无症状
偶尔出现（每月≤1次）
经常出现（每月1-4次）
持续存在
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9.
您是否规律服用医生开具的药物（如胰酶制剂、降糖药、止痛药）
完全规律（严格按照医嘱服用）
基本规律（偶尔忘记，每周≤1次）
不规律（经常忘记，每周≥2次）
已停药（医生建议/自行停药）
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10.
您目前的饮食模式
低脂饮食（少放油、避免肥肉/油炸食品）
低糖饮食（控制甜食、含糖饮料）
少食多餐（每日4-6餐）
戒酒戒烟
避免辛辣刺激性食物
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11.
您是否有抽烟饮酒习惯
全都有
只抽烟
只饮酒
不抽烟，不饮酒
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12.
您的运动情况
规律运动（每周≥3次，每次≥30分钟）
偶尔运动（每周1-2次）
极少运动（每月≤1次）
不运动
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13.
您是否有熬夜的习惯（每日凌晨1点后入睡）
是（每周≥3次）
否（偶尔熬夜，每周≤2次）
从不熬夜
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14.
您获取胰腺炎相关健康知识的渠道（可多选）【多选题】
医生/护士告知
医院宣传手册/讲座
网络平台（如科普文章、短视频）
家人/朋友分享
未主动获取过
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15.
您最想了解的胰腺炎相关知识（可多选）【多选题】
饮食调理方案（如具体可吃/避免的食物）
药物使用细节（如剂量、服药时间、不良反应处理）
并发症的预防与监测
复发的早期信号与应付
康复锻炼方法
心理调节技巧
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16.
您是否有其他关于胰腺炎疾病相关的需求
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