维持性透析患者调查问卷

尊敬的先生/女士：您好！我们正邀请您参与一项关于维持性透析患者运动恐惧现状及其影响因素的调查研究。希望您能提供宝贵的资料，研究结果可以帮助您更好的减轻疾病的困扰。本问卷的资料采取不记名方式，内容仅为研究所用，可能会占用您5~10分钟的时间，感谢您的配合。敬祝您健康快乐!

第二部分：量表题

22.

运动自我效能感量表

指导语：此部分将了解您从事运动的信心程度，以下是假设的情况，“0”代表没什么信心；“10”代表“非常有信心”，分数越高，信心越大。

请您找出最能描述您的运动自我效能感受状况程度的数字，并选择此数字。

1.如果天气是您感到困扰的时候

2.如果您对该运动没有兴趣的时候

3.如果运动时会感觉到疼痛的时候

4.如果您一个人运动，没有人作伴的时候

5.如果您觉得没有感受到运动乐趣的时候

6.如果您忙于其他事情的时候

7.如果您觉得疲倦的时候

8.如果您觉得有压力的时候

9.如果您觉得心情糟糕的时候

23.

TSK-17

	非常不同意	不同意	同意	非常同意
1.我担心运动时会受伤。
1.我担心运动时会受伤。
2.如果我试图克服疼痛，疼痛会加剧。
2.如果我试图克服疼痛，疼痛会加剧。
3.我的身体在告诉我，我有严重的健康问题。
3.我的身体在告诉我，我有严重的健康问题。
4.运动可能会缓解我的疼痛。
4.运动可能会缓解我的疼痛。
5.人们对我的健康状况不够重视。
5.人们对我的健康状况不够重视。
6.我的伤病让我的身体终身处于危险中。
6.我的伤病让我的身体终身处于危险中。
7.疼痛总是意味着我受伤了。
7.疼痛总是意味着我受伤了。
8.疼痛加剧并不一定意味着危险。
8.疼痛加剧并不一定意味着危险。
9.我害怕意外受伤。
9.我害怕意外受伤。
10.为了避免疼痛加重，最好的办法是尽量减少活动。
10.为了避免疼痛加重，最好的办法是尽量减少活动。

	非常不同意	不同意	同意	非常同意
11.如果我的疼痛没有潜在危险，就不会这么严重。
11.如果我的疼痛没有潜在危险，就不会这么严重。
12.尽管疼痛，但保持活跃对我更好。
12.尽管疼痛，但保持活跃对我更好。
13.疼痛提醒我停止运动以避免受伤。
13.疼痛提醒我停止运动以避免受伤。
14.像我这种情况的人，运动是不安全的。
14.像我这种情况的人，运动是不安全的。
15.我不能像正常人一样活动，因为我太容易受伤了。
15.我不能像正常人一样活动，因为我太容易受伤了。
16.即使疼痛剧烈，我也不认为它有危险。
16.即使疼痛剧烈，我也不认为它有危险。
17.当出现呼吸困难时，应该避免任何活动/锻炼。
17.当出现呼吸困难时，应该避免任何活动/锻炼。

24.

HADS

	几乎所有时候	大多数时候	有时	根本没有
A1 我感到紧张（或痛苦）。
A1 我感到紧张（或痛苦）。
A2 我对以往感兴趣的事情还是有兴趣。
A2 我对以往感兴趣的事情还是有兴趣。
A3 我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生。
A3 我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生。
A4 我能够哈哈大笑，并看到事物有趣的一面。
A4 我能够哈哈大笑，并看到事物有趣的一面。
A5 我感到一阵阵恐惧或惊恐。
A5 我感到一阵阵恐惧或惊恐。
A6 我感到愉快。
A6 我感到愉快。
A7 我能够安闲而轻松地坐着。
A7 我能够安闲而轻松地坐着。
D1 我对未来抱有希望。
D1 我对未来抱有希望。
D2 我能欣赏一本好书或一项好的广播电视节目。
D2 我能欣赏一本好书或一项好的广播电视节目。
D3 我感到自己是个有用的和不可缺少的人。
D3 我感到自己是个有用的和不可缺少的人。
D4 我做事情时精力充沛。
D4 我做事情时精力充沛。
D5 我感到情绪沮丧，郁闷。
D5 我感到情绪沮丧，郁闷。
D6 我对自己的外表（打扮自己）失去兴趣。
D6 我对自己的外表（打扮自己）失去兴趣。
D7 我怀着愉快的心情憧憬未来。
D7 我怀着愉快的心情憧憬未来。

25.

运动依从性问卷

	完全做得到	基本做得到	偶尔做得到	根本做不到
1.您能够按照出院时医护人员的指导进行运动康复吗？
1.您能够按照出院时医护人员的指导进行运动康复吗？
2.您能在运动之前做热身运动吗？
2.您能在运动之前做热身运动吗？
3.您能在运动后做放松运动吗？
3.您能在运动后做放松运动吗？
4.您能够严格按照要求每周3~5次的运动锻炼吗?
4.您能够严格按照要求每周3~5次的运动锻炼吗?
5.您能够严格按照要求保证每次运动锻炼的时间（每次至少30分钟)吗?
5.您能够严格按照要求保证每次运动锻炼的时间（每次至少30分钟)吗?
6.您能在运动锻炼过程中达到合适的运动强度（稍用力，微微出汗）吗?
6.您能在运动锻炼过程中达到合适的运动强度（稍用力，微微出汗）吗?
7.您能够按时记录每周的运动康复日志吗?
7.您能够按时记录每周的运动康复日志吗?
8.您能在运动过程中监测自己的脉搏吗?
8.您能在运动过程中监测自己的脉搏吗?
9.当您在运动过程能够察觉自己身体的警告信号（胸部不适、心绞痛、头晕等）吗?
9.当您在运动过程能够察觉自己身体的警告信号（胸部不适、心绞痛、头晕等）吗?
10.当您在运动康复过程中遇到困难，能及时与医护人员进行沟通吗?
10.当您在运动康复过程中遇到困难，能及时与医护人员进行沟通吗?
11.您能接受家人或朋友对您进行运动的监督吗?
11.您能接受家人或朋友对您进行运动的监督吗?
12.您能接受医务人员对您进行运动的监督吗?
12.您能接受医务人员对您进行运动的监督吗?

26.

恐惧疾病进展简化量表

	从不	很少	有时	经常	总是
1.担心疾病会进展
1.担心疾病会进展
2.在医生检查和一些定期体检前我感到紧张
2.在医生检查和一些定期体检前我感到紧张
3.害怕疼痛
3.害怕疼痛
4.担心可能影响今后的工作
4.担心可能影响今后的工作
5.有一些症状(比如心跳加快，胃痛等)
5.有一些症状(比如心跳加快，胃痛等)
6.担心我的孩子会传染这个疾病
6.担心我的孩子会传染这个疾病
7.担心今后的活动和日常生活要依靠陌生人
7.担心今后的活动和日常生活要依靠陌生人
8.担心以后不能追求我的爱好
8.担心以后不能追求我的爱好
9.担心疾病过程中会有一些大的治疗
9.担心疾病过程中会有一些大的治疗
10.担心治疗和药物会损毁我的身体
10.担心治疗和药物会损毁我的身体
11.担心如果我发生什么家庭会怎么样
11.担心如果我发生什么家庭会怎么样
12.担心今后不能再继续工作了
12.担心今后不能再继续工作了

问卷星提供技术支持

	从未	偶尔	有时	总是
1.当我对疾病有疑虑时，我会跟家人或朋友讨论解决的方法
1.当我对疾病有疑虑时，我会跟家人或朋友讨论解决的方法
2.当我的肾功能检验结果(如尿素氮、血清肌酸酐等)不理想时，我会去思考可能的原因
2.当我的肾功能检验结果(如尿素氮、血清肌酸酐等)不理想时，我会去思考可能的原因
3.我会主动告诉家人或朋友有关我的治疗计划(如饮食控制、药物治疗等)，以得到他们的支持配合
3.我会主动告诉家人或朋友有关我的治疗计划(如饮食控制、药物治疗等)，以得到他们的支持配合
4.我乐意与其他肾病病友分享控制肾病的经验
4.我乐意与其他肾病病友分享控制肾病的经验
5.我会主动去了解与肾脏病相关检验值的意义
5.我会主动去了解与肾脏病相关检验值的意义
6.当我的血压超过标准(收缩压大于 130，舒张压大于 80)时，我会试着去找出可能的原因
6.当我的血压超过标准(收缩压大于 130，舒张压大于 80)时，我会试着去找出可能的原因
7.即使在喜宴，我仍会控制饮食，以避免增加肾脏负担
7.即使在喜宴，我仍会控制饮食，以避免增加肾脏负担
8.我不会配合营养师所建议的运动原则去运动
8.我不会配合营养师所建议的运动原则去运动
9.碰到困难时，我会试着用不同的方法(例如:请教他人、运用自己学到的知识、上网找数据等)来处理间题
9.碰到困难时，我会试着用不同的方法(例如:请教他人、运用自己学到的知识、上网找数据等)来处理间题
10.当我因肾病而感到沮丧或无助时,我会主动与其他肾病病友分享
10.当我因肾病而感到沮丧或无助时,我会主动与其他肾病病友分享

	从未	偶尔	有时	总是
11.我会把肾脏护理安排成是我生活中的一部分
11.我会把肾脏护理安排成是我生活中的一部分
12.我会去注意日常生活中，哪些习惯(如抽烟、喝酒、吃太咸等)会影响我的肾功能
12.我会去注意日常生活中，哪些习惯(如抽烟、喝酒、吃太咸等)会影响我的肾功能
13.我不会依医护人员建议的运动原则去运动
13.我不会依医护人员建议的运动原则去运动
14.我努力改变自己的生活型态，避免肾病的恶化
14.我努力改变自己的生活型态，避免肾病的恶化
15.当我因肾病而感到沮丧或无助时,我会主动寻求家人或亲友的协助
15.当我因肾病而感到沮丧或无助时,我会主动寻求家人或亲友的协助
16.我会主动去寻找相关资源来使自己更好地控制疾病
16.我会主动去寻找相关资源来使自己更好地控制疾病
17.我不会依营养师或医护人员的建议，调整自己的饮食习惯
17.我不会依营养师或医护人员的建议，调整自己的饮食习惯
18.我把肾病的护理方式当成是在维持我身体健康
18.我把肾病的护理方式当成是在维持我身体健康
19.我会试着戒除对肾脏有害的习惯(如抽烟、吃太咸食物、喝酒等)
19.我会试着戒除对肾脏有害的习惯(如抽烟、吃太咸食物、喝酒等)
20.我会主动去了解与慢性肾病相关的危险因素(如高血压、糖尿病、药物等)
20.我会主动去了解与慢性肾病相关的危险因素(如高血压、糖尿病、药物等)

	从未	偶尔	有时	总是
21.我不会依照医护人员的建议来控制自己的体重
21.我不会依照医护人员的建议来控制自己的体重
22.在参加各种社交活动时，我知道如何选择食物的种类及份量
22.在参加各种社交活动时，我知道如何选择食物的种类及份量
23.当生活作息有改变时(如旅行、节庆等)，我会调整我的肾脏病护理方式(如食物摄取、活动量、药物等)
23.当生活作息有改变时(如旅行、节庆等)，我会调整我的肾脏病护理方式(如食物摄取、活动量、药物等)
24.当我身体出现状况时(例如:水肿、血压高等)，我会设法找出造成问题的原因
24.当我身体出现状况时(例如:水肿、血压高等)，我会设法找出造成问题的原因
25.即使外出，我仍会依照医护人员所建议的饮食原则来用餐
25.即使外出，我仍会依照医护人员所建议的饮食原则来用餐
26.我会自行调整生活方式，使我的肾脏病维持在最佳状态
26.我会自行调整生活方式，使我的肾脏病维持在最佳状态
27.当我对肾脏病的治疗计划有疑问时，我会利用不同方法(例如:请教医护人员、上网找资料等)来澄清问题
27.当我对肾脏病的治疗计划有疑问时，我会利用不同方法(例如:请教医护人员、上网找资料等)来澄清问题
28.为了控制好我的肾脏病，我会选择性地参与交际应酬(如喝喜酒或聚餐等)
28.为了控制好我的肾脏病，我会选择性地参与交际应酬(如喝喜酒或聚餐等)
29.我会利用各种渠道(如网络、宣传册、书报等)主动寻找与慢性肾病相关的数据
29.我会利用各种渠道(如网络、宣传册、书报等)主动寻找与慢性肾病相关的数据

1.近1个月，通常晚上在几点上床睡觉(闭上眼睛准备睡觉的时点)
1.近1个月，通常晚上在几点上床睡觉(闭上眼睛准备睡觉的时点)
2.近1个月，通常晚上入睡需要几分钟
2.近1个月，通常晚上入睡需要几分钟
3.近1个月，通常早上几点起床
3.近1个月，通常早上几点起床
4.近1个月，通常晚上实际睡眠时间是几小时(不等于卧床时间)
4.近1个月，通常晚上实际睡眠时间是几小时(不等于卧床时间)

	无	＜1 次/周	1~2 次/周	≥3 次/周
a.入睡困难(30 分钟内不能入睡)
a.入睡困难(30 分钟内不能入睡)
b.夜间易醒或早醒
b.夜间易醒或早醒
c.夜间去厕所
c.夜间去厕所
d.呼吸不畅
d.呼吸不畅
e.咳嗽或鼾声高
e.咳嗽或鼾声高
f.感觉冷
f.感觉冷
g.感觉热
g.感觉热
h. 做噩梦
h. 做噩梦
i.疼痛不适
i.疼痛不适
j.其它影响睡眠的事情
j.其它影响睡眠的事情