新生家庭情况了解

亲爱的家长：
你好！有效教育始于了解。为了尽快深入了解孩子，也为后期家校合作的顺利开展，特制此问卷，请各位家长抽空填写，有些问题可与孩子沟通交流。祝愿我们合作愉快，共同为孩子的健康成长付出努力！（该问卷仅发布人可见，不会公开孩子个人信息）
*
1.
孩子姓名：
*
2.
学生身份证号码
*
3.
孩子家庭类型：（这个问题是想更好的了解孩子，给孩子一定的帮助）
正常家庭
离异随母
离异随父
离异随母重组
离异随父重组
丧父或丧母
其他
*
4.
孩子的生活主要由谁照料：【多选题】
妈妈
爸爸
爷爷奶奶
外公外婆
其他
5.
常联系人（每日陪到孩子身边）电话号码
*
6.
是否为低保，残疾等特殊家庭：
是
否
*
7.
孩子户口所在地地址：
8.
现居住的地址
*
9.
孩子属于以下哪种情况，符合几项选几项【多选题】
是独生子女
是留守学生
*
10.
孩子爱好或特长以及曾获得过哪些荣誉（如“无”，填“无”）
*
11.
孩子是否担任过班干部（填“是”或“否”；若“是”，请写下具体职位）
*
12.
孩子是否有过敏原？或者身体情况有否特别需要注意的问题？（如先天性疾病、心理问题等）
*
13.
孩子的优点（客观评价）：
*
14.
孩子不足之处（客观评价）：
*
15.
孩子手机使用与自律情况
A、自律强，手机自管自控，不会影响学习
B、自律一般，父母代管，有约定和限制使用手机。
C.自律弱，手机完全由父母保管。
D、自律比较差，手机一直在孩子处，失控状态。
E、孩子没有手机
*
16.
父亲姓名
17.
父亲工作单位
*
18.
父亲联系电话：
*
19.
父亲的职业是：
*
20.
妈妈姓名
*
21.
母亲的职业是
22.
母亲工作单位
*
23.
母亲的联系电话是：
*
24.
现家庭详细住址（详细到门牌号）：
*
25.
孩子上下学的方式【多选题】
摩托车（或者是电瓶车）
步行
小车接送
*
26.
二年级下学期语文和数学期末的成绩（这里是更好的了解学生的学习水平，请家长们如实填写）
*
27.
其他您想跟老师留言内容，可以说期待、注意事项、孩子品性，担忧等。（您反馈的信息越多，越有利于老师了解学生，更加快速拉近与孩子之间的距离）
*
28.
您是否愿意成为班级的家委会成员：
是
否
29.
如愿意做家委会成员，请问您觉得自己适合承担哪部分内容
问卷星提供技术支持
举报