社区中老年居民慢阻肺（COPD）防治知识、行为与健康状况调查问卷

尊敬的居民朋友:您好！我们是西安交通大学医学部的学生，正在进行一项关于社区中老年居民对慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”或COPD）的认识、相关行为习惯和健康状况的调查。目的是了解本社区慢阻肺防治的现状，为今后改进社区健康宣传和服务提供科学依据。本调查完全匿名，您的所有回答都将被严格保密，仅用于学术研究，不会泄露您的任何个人信息。您的参与对我们非常重要，但参与是完全自愿的。您可以随时选择不回答任何问题或中途退出调查，这不会对您产生任何不利影响。
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1.您的年龄段是:
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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2. 您的性别:
男
女
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3. 您的文化程度:
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专及以上
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4. 您目前的主要职业状态是?
在职工作
退休
务农
家务
其他:
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5. 您目前的婚姻状况:
已婚
离异
丧偶
未婚
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6. 您是否参加了以下医疗保险?
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险（原新农合/城镇居民医保）
商业医疗保险
公费医疗
其他:
无医疗保险
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7. 您是否吸过烟（包括偶尔吸）?
是
否
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11.您吸烟一共多少年？
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14.您是否经常接触以下情况?
家里有人吸烟（二手烟）
工作场所/经常活动场所有人吸烟（二手烟）
经常接触做饭油烟（如长期在家做饭）
长期接触粉尘、烟雾、化学气体（如工作环境、农村烧柴火/煤取暖做饭）
以上都没有
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15.您听说过“慢性阻塞性肺疾病”或“慢阻肺”或“COPD”吗?
是，比较了解
是，听说过但不太了解
否，从来没听说过
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16.您是从哪里了解到慢阻肺（COPD）信息的?【多选题】
电视/广播
报纸/杂志
互联网（微信、抖音等）
社区宣传栏/健康讲座
医生/护士告知
家人/朋友告知
其他:
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17.您认为以下哪些是导致慢阻肺（COPD）的主要原因?【多选题】
长期吸烟
长期吸入二手烟
长期吸入做饭油烟、煤烟、柴火烟
长期接触工作粉尘/化学气体
反复呼吸道感染（如经常感冒、气管炎）
空气污染
遗传/天生
不清楚
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18.您知道慢阻肺（COPD）通常有哪些主要症状吗?【多选题】
长期咳嗽（持续几个月甚至几年）
咳痰（尤其是早晨）
活动后气喘、呼吸困难（比如爬楼、快走、做家务时觉得气不够用）
胸闷
容易感到疲劳
不清楚
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19.您认为慢阻肺（COPD）可以治愈吗?
可以完全治愈
不能治愈，但可以控制症状、延缓发展
不清楚
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20.您认为戒烟对预防和控制慢阻肺（COPD）重要吗?
非常重要
比较重要
不太重要
不重要
不清楚
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21.在过去的12个月里，您是否经常（几乎每天）有以下症状?【多选题】
咳嗽
咳痰
活动后（如爬楼、快走、做家务）气喘、呼吸困难
胸闷
以上都没有
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22. 您是否曾因严重的咳嗽、咳痰或呼吸困难（喘不上气）而去看过医生或住过院?
是
否
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23.医生是否告诉过您患有以下疾病?【多选题】
慢性支气管炎
肺气肿
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺/COPD）
哮喘
其他肺部疾病:
医生没有明确说过具体名称
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24.您是否做过一种叫“肺功能检查”的测试?（医生让您对着一个机器用力吹气）
是，做过
听说过，但没做过
没听说过，也没做过
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25.如果做过肺功能检查，医生告诉您的结果是?
正常
轻度异常
中度异常
重度异常
医生没解释清楚/不记得了
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26.您目前是否在使用医生开的药物来治疗呼吸问题（如吸入剂、喷雾、口服药）?
是，正在使用
以前用过，现在没用了
从来没有用过
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27.为了保持呼吸系统健康，您现在会特别注意以下哪些方面？【多选题】
不吸烟/努力戒烟
避免接触二手烟
做饭时开油烟机/保持通风
避免去空气污染严重的地方
注意保暖，预防感冒
坚持适当的锻炼（如散步、太极拳）
接种流感疫苗/肺炎疫苗
没有特别注意什么
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28.您认为社区（居委会/卫生站）在预防和治疗慢阻肺（COPD）方面可以做哪些工作?【多选题】
多举办关于慢阻肺知识的健康讲座
提供免费或便宜的肺功能筛查
开设戒烟门诊或戒烟指导
组织适合中老年人的呼吸康复锻炼活动
加强社区卫生站对慢阻肺患者的随访管理
改善社区环境（如减少污染、增加绿地）
其他:
不需要/不清楚
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29.与同龄人相比，您如何评价您目前的呼吸状况?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
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30.在过去一个月里，您的呼吸问题（如咳嗽、咳痰、气喘）对您的日常生活有多大影响?（例如做家务、购物、外出、社交、睡眠）
完全没有影响
有一点影响
有中度影响
有很大影响
有非常严重的影响
我没有呼吸问题
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31.总体来说，您如何评价您目前的健康状况?
很好
好
一般
差
很差
问卷到此结束，再次衷心感谢您的耐心参与和宝贵意见！祝您身体健康，生活愉快！
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