大学生社交焦虑现状及影响因素调查问卷[复制]

您好!为了更好的了解当代大学生的社交焦虑状况及影响因素，我们特开展此次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写答案。答案无对错之分，请根据您的真实感受作答。感谢您的支持与配合!
第一部分：基本信息
您的性别
男
女
您的年龄
20岁以下
20–25岁
26岁及以上
您的年级
大一
大二
大三
大四及以上
您的专业类别
文科
理科
工科
医科
其他
您的生源地
城市
农村
您是否为独生子女
是
否
您是否担任学生干部
是
否
您是否加入社团
是
否
您的成绩排名
上游
中游
下游
您每天线上娱乐时间
＜2h
2–6h
＞6h
您的月消费水平
300元以下
300–500元
500–700元
700–1000元
1000元以上
第二部分：社交焦虑程度评定
（1）公共场合打电话
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（2）参加小组活动
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（3）公众场合吃东西
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（4）公共场合与人共饮
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（5）与重要人物谈话
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（6）在听众前表演、演示或演讲
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（7）参加聚会
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（8）在有人注视下工作
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（9）被人注视下书写
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（10）与不太熟悉的人打电话
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（11）与不太熟悉的人交谈
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（12）与陌生人会面
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（13）使用公共卫生间
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（14）进入已经有人就坐的房间
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（15）成为关注的中心
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（16）在会议上发言
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（17）参加测试
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（18）对不太熟悉的人表达不同的观点和看法
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（19）与不太熟悉的人目光对视
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（20）在小组中汇报
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（21）试着搭识某人
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（22）去商店退货
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（23）组织聚会
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避
（24）拒绝推销员的强制推销
无/从未轻度/偶尔中度/经常严重/总是
害怕/焦虑
害怕/焦虑
回避
回避

第三部分：自尊水平评定

*
我感到我是一个有价值的人，至少与其他人在同一水平上
1非常不符合
2不符合
3符合
4非常符合
*
我感到我有许多好的品质
1非常不符合
2不符合
3符合
4非常符合
*
归根结底，我倾向于觉得自己是一个失败者
1非常不符合
2不符合
3符合
4非常符合
*
我能像大多数人一样把事情做好
1非常不符合
2不符合
3符合
4非常符合
*
我感到自己值得自豪的地方不多
1非常不符合
2不符合
3符合
4非常符合
*
我对自己持肯定态度
1非常不符合
2不符合
3符合
4非常符合
*
总的来说，我对自己是满意的
1非常不符合
2不符合
3符合
4非常符合
*
我希望我能为自己赢得更多尊重
1非常不符合
2不符合
3符合
4非常符合
*
我确实时常感到自己毫无用处
1非常不符合
2不符合
3符合
4非常符合
*
我时常认为自己一无是处
1非常不符合
2不符合
3符合
4非常符合

第四部分：个人评价与社交技能

*
我对自己在社交场合的表现感到满意
1完全不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5完全符合
*
我能够轻松地与陌生人开始交谈
1完全不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5完全符合
*
我担心别人对我的评价是负面的
1完全不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5完全符合
*
在社交场合中，我能自如的表达自己的观点
1完全不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5完全符合
*
我常常在社交后反复回想自己是否说错话
1完全不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5完全符合
*
我认为自己的社交能力比较强
1完全不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5完全符合
*
我害怕在众人面前出丑
1完全不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5完全符合
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我能主动参加各种集体活动
1完全不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5完全符合

第五部分：家庭环境与成长经历

*
父母经常鼓励我表达自己的想法
1非常不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5非常符合
*
小时候父母对我的要求非常严格
1非常不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5非常符合
*
家庭氛围温馨和睦
1非常不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5非常符合
*
我很少关注我的情绪变化
1非常不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5非常符合
*
我与父母能够像朋友一样交流
1非常不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5非常符合
*
小时候我经常被批评或责备
1非常不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5非常符合
*
家人给了我足够的爱与支持
1非常不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5非常符合
*
我的童年经历比较快乐
1非常不符合
2比较不符合
3不确定
4比较符合
5非常符合
问卷到此结束，再次感谢您的配合与支持，祝您学习进步，生活愉快
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