蒲公英幼儿园新生家长问卷一一金桥湾部优优班

亲爱的家长：
您好，欢迎加入蒲公英大家庭。孩子的健康成长是我们共同的愿望，为了更好地与您携手助力孩子成长，我们需要了解孩子的一些基本情况，请您如实填写。谢谢！
一、基本信息
*
1.
班级
*
2.
幼儿姓名
*
3.
性别
男
女
*
4.
填写人
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
外公
外婆
其他
二、健康状况
*
5.
宝宝体质如何？
较弱
一般
良好
*
6.
是否特异体质？
是
否
*
7.
是否情绪异常？
是
否
*
8.
是否性格孤僻？
是
否
*
9.
有无慢性疾病及家族遗传病史？
无
有
*
10.
有无经确诊的过敏史？
无
有
对何物过敏（请9月1日当面递交给班主任病历卡）
11.
有过敏现象发病时采取何种急救措施？
12.
平时需要何种特殊照顾？
13.
宝宝生病时一般送哪家医院就医？
14.
紧急联系人电话*
父：
母：
三、生活养育
*
15.
平时由谁主要承担教育宝宝的义务和职责？【多选题】
父亲
母亲
祖辈
育儿嫂
其他
*
16.
宝宝能否独立进餐？
是
否
*
17.
能否自己穿脱衣？
是
否
*
18.
大小便能否自理？
是
否
*
19.
是否有午睡习惯？
是
否
*
20.
入睡习惯？
独立入睡
大人哄睡
大人陪睡
*
21.
能否独立整理物品、玩具等？
是
否
*
22.
生活方面需要经常提醒注意的是？【多选题】
吃饭
喝水
大小便
午睡
其他
四、个性特点及兴趣爱好
*
23.
宝宝主要性格表现？
活泼开朗
比较内向
*
24.
宝宝不满时的表现？
不高兴，但经说服能说通
闷闷不乐，不理人
哭闹不止
发脾气(摔东西、打人)
*
25.
宝宝有哪些兴趣爱好？【多选题】
唱歌
跳舞
绘画
游戏
看书
听故事
拼拆玩具
问问题
观察
其他
*
26.
宝宝在家有何好习惯？【多选题】
懂谦让，不独占玩具
对人有礼貌，不打人骂人
爱干净，讲卫生
不乱花钱买零食和玩具
会倾听，不插嘴
其他
*
27.
宝宝在与其他小朋友交往时的表现？
能和平相处，愉快地进行游戏，自己能够处理好游戏过程中出现的争执
愿意一起游戏，但在游戏中，不善于处理关系，经常发生争执，并且表现强势
在成人鼓励下愿意一起游戏，但常处在被动状态，发生争执时不争辩，经常受委屈
更多的时候喜欢一个人在家里，即使出门，也紧紧拉着大人的手，不愿意参与游戏
其他
五、家园共育
*
28.
您最关心宝宝在园的哪些方面？【多选题】
行为习惯
饮食习惯
知识习得
兴趣爱好
自理能力
交往能力
语言表达
其他
*
29.
对幼儿园组织的家长会或各类亲子活动等，家长能否亲自参加？
能
不能
有时
*
30.
幼儿园的教育需要家长和社区的支持、配合，幼儿园会成立家长委员会，您是否愿意加入？
愿意
如果愿意，您有什么特长，能为班级提供哪些帮助与资源？
不愿意
31.
您觉得宝宝入园您最担心的是什么？目前采取了哪些方式缓解分离焦虑？
32.
您希望幼儿园为幼儿做什么？请对幼儿园工作提出宝贵的意见和建议，让我们做得更好。
上海市浦东新区蒲公英幼儿园
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