瑞金市英才学校学生\心理健康调查问卷

亲爱的同学:
您好!为了解在校学生的心理健康状况，特开展此次调查。这是一份用于科学研究的调查问卷,填写这份调查问卷与您的任何学业成绩和操行评定都毫无关系，选项没有对错之分，请您根据自己的实际情况如实回答。不要在每个题上过多思索，注意不要漏答。我们将对您的回答内容严格保密，请您放心，谢谢合作!祝您学业顺利!
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1.
年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
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2.
班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
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3.
姓名
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4.
性别
男
女
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5.
A量表题目
无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）
做作业必须反复检查
做作业必须反复检查
为保证正确，做事必须做得很慢
为保证正确，做事必须做得很慢
总担心自己的衣服是否整齐
总担心自己的衣服是否整齐
总在想一些不必要的事情
总在想一些不必要的事情
必须反复洗手或反复数数
必须反复洗手或反复数数
明知担心没有用，但总害怕考不好
明知担心没有用，但总害怕考不好
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6.
B量表题目
无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）
我的想法总与别人不一样
我的想法总与别人不一样
觉得别人想占我的便宜
觉得别人想占我的便宜
总感到有人在背后谈论我
总感到有人在背后谈论我
我觉得对大多数人都不可信任
我觉得对大多数人都不可信任
别人对我的表现评价不恰当
别人对我的表现评价不恰当
总觉得别人在跟我作对
总觉得别人在跟我作对
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7.
C量表题目
无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）
我常发脾气，想控制但控制不住
我常发脾气，想控制但控制不住
大叫或摔东西
大叫或摔东西
时常与人争论、抬杠
时常与人争论、抬杠
我容易激动和烦恼
我容易激动和烦恼
有想伤害他人或打人的冲动
有想伤害他人或打人的冲动
有想摔东西的冲动
有想摔东西的冲动
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8.
D量表题目
无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）
感到人们对我不友好，不喜欢我
感到人们对我不友好，不喜欢我
当别人看着我或谈论我时，我感到不自在
当别人看着我或谈论我时，我感到不自在
感到别人不理解我，不同情我
感到别人不理解我，不同情我
我感情容易受到别人的伤害
我感情容易受到别人的伤害
同异性在一起时，感到害羞不自在
同异性在一起时，感到害羞不自在
要求别人十全十美
要求别人十全十美
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9.
E量表题目
无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）
我感到苦闷
我感到苦闷
我容易哭泣
我容易哭泣
我感到前途没有希望
我感到前途没有希望
我经常责怪自己
我经常责怪自己
我常常无精打采，提不起劲来
我常常无精打采，提不起劲来
我经常有自杀的念头
我经常有自杀的念头
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10.
F量表题目
无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）
我感到紧张或容易紧张
我感到紧张或容易紧张
我感到坐立不安，心神不定
我感到坐立不安，心神不定
我无缘无故地突然感到害怕
我无缘无故地突然感到害怕
感到心里烦躁
感到心里烦躁
觉得心里不踏实
觉得心里不踏实
心里总觉得有事
心里总觉得有事
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11.
G量表题目
无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）
我感到学习负担很重
我感到学习负担很重
上课时，总担心老师会提问我
上课时，总担心老师会提问我
一听说要考试，我心里就感到紧张
一听说要考试，我心里就感到紧张
我讨厌做作业
我讨厌做作业
我讨厌上学
我讨厌上学
我讨厌考试
我讨厌考试
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12.
H量表题目
无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）
我不喜欢参加学校的课外活动
我不喜欢参加学校的课外活动
我对现在的学校生活感到不适应
我对现在的学校生活感到不适应
我看不惯现在的社会风气
我看不惯现在的社会风气
我不适应老师的教学方法
我不适应老师的教学方法
家里环境干扰我的学习
家里环境干扰我的学习
我不喜欢班里的风气
我不喜欢班里的风气
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13.
I量表题目
无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）
我心情时好时坏
我心情时好时坏
我学习劲头时高时低
我学习劲头时高时低
我对做作业的热情忽高忽低
我对做作业的热情忽高忽低
我对同学忽冷忽热
我对同学忽冷忽热
我对老师时而亲近，时而疏远
我对老师时而亲近，时而疏远
我对父母时而亲热，时而冷淡
我对父母时而亲热，时而冷淡
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14.
J量表题目
无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）
同学考试成绩比我高，我感到难过
同学考试成绩比我高，我感到难过
老师对我不公平
老师对我不公平
别的同学穿戴比我好，有钱，我感到不舒服
别的同学穿戴比我好，有钱，我感到不舒服
父母对我不公平
父母对我不公平
我对比我强的同学并不服气
我对比我强的同学并不服气
同学考试成绩比我高，但能力并不比我强
同学考试成绩比我高，但能力并不比我强
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