心衰患者照顾者照顾负担及照顾者准备度的相关性研究

1. 性别：

男

女

2. 您的年龄：岁

18~30

31~45

45~60

≥61

4.婚姻状况：

已婚

离异

丧偶

未婚

5.居住地：

城镇

农村

6.您的医疗保险类型（可多选）：

7.家庭人均月收入：

≤2000元

2001~5000元

≥5001元

8.您是否患有慢性病（包括糖尿病、高血压、冠心病等）？

①是

②否

10.有无共同照顾者：

有

无

11.被照顾者的年龄：岁

≤30

31~50

51~70

≥70

13.被照顾者的心功能分级

1级

2级

3级

4级

Zarit 照顾负担量表

指导语：以下问题是反映您在过去一个月照顾病人时的感受，请仔细阅读下表中的每一项，然后请在以下各问题中您认为最合适答案的代码上打勾

	没有	偶尔	有时	经常	总是
1.您是否认为，您所照料的病人会向您提出过多的照顾要求？
1.您是否认为，您所照料的病人会向您提出过多的照顾要求？
2.您是否认为，由于护理病人会使自己的时间不够？
2.您是否认为，由于护理病人会使自己的时间不够？
3.您是否认为，在照料病人和努力做好家务及工作之间，您会感到有压力？
3.您是否认为，在照料病人和努力做好家务及工作之间，您会感到有压力？
4.您是否认为，因病人的行为而感到为难？
4.您是否认为，因病人的行为而感到为难？
5.您是否认为，有病人在您身边感到烦恼？
5.您是否认为，有病人在您身边感到烦恼？
6.您是否认为，您的病人已经影响到了您和您的家人与朋友之间的关系？
6.您是否认为，您的病人已经影响到了您和您的家人与朋友之间的关系？
7.您对病人的将来感到担心吗？
7.您对病人的将来感到担心吗？
8.您是否认为，病人依赖于您？
8.您是否认为，病人依赖于您？
9.当病人在您身边时，您感到紧张吗？
9.当病人在您身边时，您感到紧张吗？
10.您是否认为，由于护理病人，您的健康受到影响？
10.您是否认为，由于护理病人，您的健康受到影响？
11.您是否认为，由于护理病人，您没有时间办自己的事？
11.您是否认为，由于护理病人，您没有时间办自己的事？
12.您是否认为，由于护理病人，您的社交受到影响？
12.您是否认为，由于护理病人，您的社交受到影响？
13.您有没有由于病人在家，放弃请朋友来家的想法？
13.您有没有由于病人在家，放弃请朋友来家的想法？
14.您是否认为，病人只期盼您的照料，您好像是他/她唯一可依赖的人？
14.您是否认为，病人只期盼您的照料，您好像是他/她唯一可依赖的人？
15.您是否认为，除外您的花费，您没有余钱用于护理病人？
15.您是否认为，除外您的花费，您没有余钱用于护理病人？
16.您是否认为，您有可能花更多的时间护理病人？
16.您是否认为，您有可能花更多的时间护理病人？
17.您是否认为，开始护理以来，按照自己的意愿生活已经不可能了？
17.您是否认为，开始护理以来，按照自己的意愿生活已经不可能了？
18.您是否希望，能把病人留给别人来照料？
18.您是否希望，能把病人留给别人来照料？
19.您对病人有不知如何是好的情形吗？
19.您对病人有不知如何是好的情形吗？
20.您认为应该为病人做更多的事情是吗？
20.您认为应该为病人做更多的事情是吗？
21.您认为在护理患者上您能做的更好吗？
21.您认为在护理患者上您能做的更好吗？
22.综合来看您怎样评价自己在护理上的负担？（无轻中重很重）
22.综合来看您怎样评价自己在护理上的负担？（无轻中重很重）

照顾者准备度量表（CPS）

	没有或偶尔	有时	经常	总是如此
1.你已做好准备去照顾患者的生理需求（满足食物、饮水、睡眠、衣服、住所等生存的基本需求）
1.你已做好准备去照顾患者的生理需求（满足食物、饮水、睡眠、衣服、住所等生存的基本需求）
2.你已做好准备去照顾患者的情感需求（安全感、爱与被爱、情感归属、社会认同、独处空间等）
2.你已做好准备去照顾患者的情感需求（安全感、爱与被爱、情感归属、社会认同、独处空间等）
3.你已做好准备去了解患者的需求，并为其制定相关服务
3.你已做好准备去了解患者的需求，并为其制定相关服务
4.你已做好准备去应对照顾患者所产生的压力
4.你已做好准备去应对照顾患者所产生的压力
5.你已做好准备去为患者提供你们双方都满意的照顾
5.你已做好准备去为患者提供你们双方都满意的照顾
6.你已做好准备去应对并处理患者发生的一些紧急状况
6.你已做好准备去应对并处理患者发生的一些紧急状况
7.你已做好准备从医疗照顾系统获取帮助和信息资源
7.你已做好准备从医疗照顾系统获取帮助和信息资源
8.总的来说，你已做好准备去照顾患者
8.总的来说，你已做好准备去照顾患者