老年人心理健康服务需求调查问卷

大家好：

感谢大家在百忙之中抽出时间关注老年人心理健康问题。本次调查针对的是老年人心理健康需求服务，希望您能协助自己的父母帮助我们完成此次问卷调查 。您作为子女和您父母的需求将为我们的课题研究作出重大贡献。因此，请您仔细阅读每个题项，根据您和父母的实际情况，选择每道题目的答案。答案无所谓对错，只要符合自己的真实想法。问卷中所涉及的个人资料，我们都严格保密。

真诚地感谢您对本调查的大力支持！
【以下所有题目均根据父母信息填写】
1.您父亲的年龄：岁*
*
2.您母亲的年龄____________岁
*
3、您父母的教育程度：【多选题】
小学及以下
初中
高中
大专及本科
研究生及以上
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4、您父母的婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
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5、您父母的居住情况：
独居
与配偶
与父母
与子女
与配偶及子女
其他
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6、您父母所处的居住地：
市区
县区
乡镇
农村
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7、您父母目前的工作状况：
已退休
未退休
已退休但另外找了其他工作
其他
*
8、您父母的经济状况：
月收入1500元及以下
月收入1501—2000元
月收入2001元—3000元
月收入3001—4000元
月收入4000元以上
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9、您父母经济收入的主要来源：【多选题】
退休金
低保或社会福利
子女或子孙供养
配偶
自己劳动或工作
其他
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10、您父母觉得自己的经济状况如何：
够用有余
大致够用
有些困难
十分困难
*
11、您父母目前的生活能力如何：
能自理
需要别人适当帮助
不能自理，完全需要帮助
*
12、您父母觉得您的身体状况怎么样：
非常健康
比较健康
不大健康
很不健康
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13、您父母认为什么样的人才算心理健康的人？【多选题】
智力正常
热爱人生
情绪稳定
意志健全
行为协调
反应适度
人际关系适应
能面向未来
能主动地适应环境
心理年龄与生理年龄相当
其他
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14、您父母与家庭成员之间的感情如何？
关系融洽其乐融融
比较和睦
一般
不太好
很不好
*
15、您父母对自己居住的环境满意吗？
很满意
比较满意
不大满意
很不满意
*
16、最让您父母感到困扰的心理问题是：【多选题】
身体健康隐患
家庭不和睦
子女不关心自己
自我形象不满
经济困难
缺少娱乐活动生活无聊
小区治安不好
缺乏人际交往，邻里关系冷淡
情绪不稳定
其他
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17、目前您父母对心理健康知识的了解是通过哪些渠道获得的？【多选题】
报纸、杂志或书籍
网络信息
电视
社区或城市宣传栏
心理健康讲座
居民介绍
家人谈论
其他
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18、您父母是否参加过居住地举行的心理健康宣传、教育、咨询活动？
我不知道是否举办过，所以没参加
开展过这类活动，但我没时间参加
偶尔参加
经常参加
*
19、您父母目前参加的活动方式有哪些？【多选题】
电脑上网
看电视
听广播
看书看报
栽花种草
下棋打牌
文艺活动
外出听戏唱戏
摄影
绘画书法
其他
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20、如果提供心理健康服务(例如公益性的心理健康宣传、教育与咨询)，您父母觉得是否需要？
需要
无所谓
不需要
*
21、如果您父母遇到了心理问题，您父母是否愿意接受居住地提供的心理咨询？
愿意
不愿意
了解情况后再看
*
22、在心理健康服务内容方面，您和您父母希望给予哪些支持或指导？【多选题】
心理健康知识的普及
家庭与亲子关系辅导
人际交往和沟通
学习心理辅导
个人焦虑抑郁等不良情绪
心理健康状况查询
家庭矛盾问题疏导
自我价值进一步实现
其他
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23、在其他生活方面您和您父母希望得到哪些支持？【多选题】
开展社会福利政策讲座
开展多样化的娱乐活动
提供社区中老年人互相认识的机会
社区安全问题得以改善
其他
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24、您和您父母希望得到的心理健康服务方式有：【多选题】
一对一的心理咨询
网络心理咨询
多人参与的团体心理活动
书信咨询
社区心理专栏宣传
社区定期举办的心理学讲座
热线电话
其他
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25、当您父母遇到自身无法排解的心理问题时，您和您父母愿意选择的心理机构是：【多选题】
私人心理咨询机构
设在单位的心理健康服务机构
设在社区的心理健康服务机构
精神专科医院
综合性医院心理门诊
其他
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26、您和您父母愿意接受下列那些人为您提供服务？【多选题】
心理学专业人士
精神科医生
心理咨询师
社会工作者
社区干部
阅历丰富的年长者
其他
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27、 如果在您父母的居住地开展心理健康服务，您有何建议？
*
28、 您和您父母希望在居住地可以参加那种类型的心理健康服务或活动，需要的打“√”【多选题】
心理健康普及活动
是否愿意接受免费心理咨询服务
是否接受收费心理咨询
是否接受电话心理咨询
心理专题知识培训
心理健康支持性的小组
志愿者活动
问卷星提供技术支持
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