自贡市社区老年人健康促进生活方式、健康素养、自我效能现状调查问卷

第一部分
人口特征（请根据问题如实填写您的基本信息，您的回答将严格保密，仅用于学术研究，请放心填写。）
1. 年龄 请填写*
*
2.所在社区
*
3. 性别
男
女
*
4. 文化程度
初等教育
中等教育
高等教育
*
5. 月收入
0~3000RMB
3000~5000RMB
5000~10000RMB
超过10000RMB
*
6. 婚姻状况
在婚
非在婚
*
7. 是否吸烟
是
否
*
8. 是否饮酒
是
否
*
9. 是否患有慢性病
是
否
10.身高 请填写 cm*
11.体重 请填写 kg*
第二部分
健康促进生活方式（本问卷旨在评估您在日常生活中如何通过饮食、运动、健康管理等方式促进健康，请根据您的实际情况选择最符合的选项。从不:从不做这种行为，很少参与相关活动;偶尔:偶尔做这种行为，但频率较低，可能一个月一次或多次;经常:有规律地做这种行为，但不是每天都做。比如一周一次或几天做一次;总是:几乎每天都做这种行为，已经成为生活中的规律习惯。）
*
1.与亲朋好友一起讨论我的困难和顾虑
从不
偶尔
经常
总是
*
2.很乐意称赞别人的成功
从不
偶尔
经常
总是
*
3.与他人维持有意义、有满足感的人际关系
从不
偶尔
经常
总是
*
4.乐于和好朋友在一起
从不
偶尔
经常
总是
*
5.自愿给别人关心、爱和温暖
从不
偶尔
经常
总是
*
6.感动我所关心的人活被他们所感动
从不
偶尔
经常
总是
*
7.想办法满足自己的隐私需求
从不
偶尔
经常
总是
*
8.从一群关心我的人当中获得支持
从不
偶尔
经常
总是
*
9.通过讨论或协商解决与他人的冲突
从不
偶尔
经常
总是
*
10.有任何不正常的症状和体征向卫生专业人员咨询
从不
偶尔
经常
总是
*
11.阅读有关增进健康的书报或者观看相关电视节目
从不
偶尔
经常
总是
*
12.向健康专业人员提问，以理解专业人员的指导
从不
偶尔
经常
总是
*
13.当不信任卫生专业人士的建议时去寻求第二人的建议
从不
偶尔
经常
总是
*
14.与专业人士讨论健康问题
从不
偶尔
经常
总是
*
15.每月至少一次自检自己的身体
从不
偶尔
经常
总是
*
16.向卫生专业人员咨询如何照顾自己
从不
偶尔
经常
总是
*
17.参加健康保健的教育活动或课程
从不
偶尔
经常
总是
*
18.必要时寻求他人的指导或进行咨询
从不
偶尔
经常
总是
*
19.有充足的睡眠
从不
偶尔
经常
总是
*
20.每天找一些时间放松自己
从不
偶尔
经常
总是
*
21.接受生活中自己不能改变的事情
从不
偶尔
经常
总是
*
22.睡前想一些开心的事情
从不
偶尔
经常
总是
*
23.运用一些技巧来应对自己的压力
从不
偶尔
经常
总是
*
24.平衡工作与娱乐的时间分配
从不
偶尔
经常
总是
*
25.每天放松或沉思15-20分钟
从不
偶尔
经常
总是
*
26.可控制自己的生活节奏以防止疲劳
从不
偶尔
经常
总是
*
27.选择低脂肪、低饱和脂肪和低胆固醇的食物(如少吃油炸食品、烹饪时尽量选用植物油、避免动物油)
从不
偶尔
经常
总是
*
28.限制糖和含糖食物的使用
从不
偶尔
经常
总是
*
29.每天吃3-6两谷类食物（面包、米饭、面食）
从不
偶尔
经常
总是
*
30.每天吃4-8两水果
从不
偶尔
经常
总是
*
31.每天吃6两-1斤蔬菜
从不
偶尔
经常
总是
*
32.每天喝200-300ml奶类
从不
偶尔
经常
总是
*
33.每天只吃2-3两肉、家禽、鱼、干豆类、鸡蛋和坚果类食物
从不
偶尔
经常
总是
*
34.通过阅读食物包装上的标签确认营养、脂肪和钠（盐）含量
从不
偶尔
经常
总是
*
35.每天吃早餐
从不
偶尔
经常
总是
*
36.按照运动计划进行锻炼
从不
偶尔
经常
总是
*
37.每周至少参加三次20分钟及以上的有一定强度运动(如快步走、骑自行车、有氧舞蹈、爬楼梯)
从不
偶尔
经常
总是
*
38.参加一些轻度至中度的身体活动(如散步30~40 min,每周5次或以上)
从不
偶尔
经常
总是
*
39.参加一些娱乐活动(如游泳、跳舞、骑自行车)
从不
偶尔
经常
总是
*
40.每周至少做三次伸展运动
从不
偶尔
经常
总是
*
41.从日常生活中得到身体锻炼(如饭后散步、尽量走楼梯而不坐电梯、少坐车多走路)
从不
偶尔
经常
总是
*
42.运动时会测量自己的脉搏
从不
偶尔
经常
总是
*
43.运动时达到自己的心率目标
从不
偶尔
经常
总是
*
44.感觉自己正以积极的方式生活
从不
偶尔
经常
总是
*
45.相信自己的生活或人生是有目标的
从不
偶尔
经常
总是
*
46.对未来充满期待
从不
偶尔
经常
总是
*
47.感到知足且心态平和
从不
偶尔
经常
总是
*
48.向我人生的长期目标努力
从不
偶尔
经常
总是
*
49.感觉每天都是有趣且具有挑战性的
从不
偶尔
经常
总是
*
50.感到自己与比自己更强大的力量联系在一起
从不
偶尔
经常
总是
*
51.使自己接受新的经历和挑战
从不
偶尔
经常
总是
*
52.知道生命中什么对我重要
从不
偶尔
经常
总是
第三部分
健康素养（本问卷旨在评估您在日常生活中获取、理解和应用健康信息的能力。调查无对错答案，请根据您的实际情况选择最符合的选项。）
*
1.您获取与您相关的疾病治疗信息有多容易?
非常困难
困难
简单
非常简单
*
2.您理解药物里面提供的说明书有多容易?
非常困难
困难
简单
非常简单
*
3.您按照医务人员的指示自我管理疾病有多容易?
非常困难
困难
简单
非常简单
*
4.您理解与精神健康相关的信息有多容易?
非常困难
困难
简单
非常简单
*
5.当您感到压力时，您有多容易减轻压力?
非常困难
困难
简单
非常简单
*
6.您找到于精神健康相关的活动（如冥想、散步等）有多容易?
非常困难
困难
简单
非常简单
*
7.您判断食物是否健康有多容易?
非常困难
困难
简单
非常简单
*
8.您对于网络上关于健康维持的信息有多容易理解?
非常困难
困难
简单
非常简单
*
9.您理解有关健康筛查（如体检、血压检查等）的信息有多容易?
非常困难
困难
简单
非常简单
*
10.您知道必须每周锻炼3次，每次30分钟以上有多容易?
非常困难
困难
简单
非常简单
*
11.您有多容量判断日常行为（如饮酒、饮食、运动等）与自身健康是否相关?
非常困难
困难
简单
非常简单
*
12.如果您愿意，加入体育俱乐部或有多容易?
非常困难
困难
简单
非常简单
第四部分
一般自我效能（本问卷旨在评估您在应对日常挑战和完成目标时的信心和能力。通过您的回答，我们希望了解老年人在面对生活中各种情况时的自我效能感。调查无对错答案，请根据您的实际情况选择最符合的选项。）
*
1.如果我尽力去做的话，我总是能够解决问
极不符合
不符合
符合
极符合
*
2.即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的
极不符合
不符合
符合
极符合
*
3.对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的
极不符合
不符合
符合
极符合
*
4.我自信能有效地应付任何突入起来的事情
极不符合
不符合
符合
极符合
*
5.以我的才智，我一定能应付意料之外的情况
极不符合
不符合
符合
极符合
*
6.如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题
极不符合
不符合
符合
极符合
*
7.我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力
极不符合
不符合
符合
极符合
*
8.面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法
极不符合
不符合
符合
极符合
*
9.有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法
极不符合
不符合
符合
极符合
*
10.无论什么事在我身上发生，我都能应付自如
极不符合
不符合
符合
极符合
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