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2025松下神视健康问卷调查
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各位松下神视的勇士们，大家好，为了您可以顺利参加“创新突破，极致效率”活动，同时进一步了解大家的身体状况以及保证活动期间队员的身体健康，请您如实填写以下信息，组委会将严格保密，如有隐瞒的情况，请自行承担因未报备身体隐疾所带来的一切后果。
毅行医疗组将根据您的填写情况，做进一步的了解或跟进，感谢您的关注和配合！
*
1.
姓名
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您的联系方式
*
4.
您的身份信息（用于采购保险）
身份证
*
港澳通行证（请提供证件号＆生日信息）
*
台湾居民来往大陆通行证（请提供证件号＆生日信息）
*
护照（请提供护照号＆生日信息）
*
*
5.
最近1个月，运动过程中是否有不适？（明显运动能力下降、呼吸困难、胸闷、肌肉无力等）
是
请具体描述不适症状
*
否
*
6.
最近1-2个月的运动习惯（如跑步、球类运动、健身、游泳；
每次运动时间30分钟以上为有效次数
）
一月8次及以上
一月5-7次
一月3-4次
一月1-2次
从不
*
7.
是否有重大手术史（如动脉搭桥术、心脏瓣膜术、器官移植术等）
有
*
无
*
8.
既往病史
【多选题】
高血压
正常：收缩压90-139mmhg，舒张压60-89mmhg，请说明血压目前控制情况，是否在吃降压药？
*
高血糖
正常：空腹3.9-6.1mmol/L，请说明血糖目前控制情况，是否在吃降糖药？
*
心肌炎
重症肌无力
心肌梗死
其他
*
无
*
9.
呼吸系统疾病
【多选题】
慢性支气管炎
肺心病
哮喘
呼吸性碱中毒
肺气肿
肺结核
咯血
其他
无
*
10.
循环系统疾病
【多选题】
心律失常
心绞痛
请说明什么原因引起的心绞痛，目前恢复情况？
*
瓣膜病
血栓
冠心病
其他
无
*
11.
消化系统疾病
【多选题】
胃炎
反流性疾病
肠炎
消化道出血
胃溃疡
肝胆疾病
肠病
胰腺炎
其他
无
*
12.
神经系统疾病
【多选题】
脑梗
癫痫
脑出血
运动障碍
其他
无
*
13.
泌尿系统疾病
【多选题】
肾积水
肾炎
尿路感染
尿路结石
肾病
前列腺炎
其他
无
*
14.
内分泌系统疾病
【多选题】
糖尿病
甲亢
代谢异常
肾上腺疾病
甲减
其他
无
*
15.
肌肉骨骼系统
【多选题】
畸形
骨折病史
请说明什么原因引起的骨折，目前恢复情况？
*
关节疾病
请说明什么原因引起的关节疾病？目前恢复情况？
*
其他
*
无
*
16.
血液系统疾病
【多选题】
白血病
血小板减少
贫血
粒缺
凝血异常
其他
无
*
17.
免疫系统疾病
【多选题】
肿瘤
SLE
皮肌炎
过敏
请说明是对什么过敏，过敏原是什么？是否有自己备药？
*
血管炎
其他
无
*
18.
上述未提及到的相关身体情况，如妊娠、经期（活动期间）等。
有
*
无
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