学生特殊情况摸查

应教育部门要求，学校进行学生特殊情况调查，请如实填写，感谢配合。
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1.
学生姓名
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2.
学生身份证号码
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3.
监护人姓名
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4.
监护人联系方式
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5.
监护人公民身份证号码
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6.
监护人与学生关系
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7.
监护人居住地址
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8.
家庭情况【多选题】
单亲家庭
流动家庭
家庭成员有不良行为如家暴等
其他
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9.
家庭情况选择了“其他”请填写，没选其他请填“无”。
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10.
学生特殊情况【多选题】
特异体质：如过敏体质、对特定食物或环境因素敏感，易引发过敏反应或不适
特定疾病：包括先天性心脏病、癫痫、哮喘、糖尿病等慢性疾病，需特殊照顾和医疗支持
常态性心理异常：如适应障碍、轻度焦虑或抑郁等
病理性心理异常：如重度抑郁症、精神分裂症等。
行为异常：包括暴力倾向、网络成瘾、反社会倾向等
其他
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11.
请详细说明学生特殊情况
问卷星提供技术支持
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