主要陪护人员焦虑情况调查

尊敬的参与者：您好！为了了解陪护人员在照顾癌症患者的过程中的心理感受与体验，请您根据自身实际情况填写。该问卷用时5~10分钟。调查采用匿名方式进行，所有信息仅用于数据分析，内容严格保密。非常感谢您的支持与配合！
下列条目是您的一般情况信息，请您根据实际情况作答。
*
1.
性别
男
女
*
2.
年龄
18~25岁
26~40岁
41~60岁
61岁及以上
*
3.
与患者关系
配偶
子女
父母
其他
*
4.
职业
在职
退休
无业
自由职业
学生
*
5.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大学及以上
*
6.
陪护经历
有
无
*
7.
自身健康状况
良好
一般
较差（有慢性疾病）
*
8.
平均每日陪护时长
小于4小时
4-8小时
8-12小时
几乎全天
*
9.
已持续陪护时间
小于1个月
1-6个月
6-12个月
1-3年
大于3年
*
10.
家庭人均月收入
3000元以下
3001-5000元
5000元以上
*
11.
是否影响自身生活/工作
严重影响
有一定影响
基本无影响
*
12.
问卷编号（患者需与陪护所填数字
一致）
问卷星提供技术支持
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