五湾社区老年人需求调查问卷

尊敬的居民：

您好！

我们是五湾社区党群服务中心的社工，为更好地了解社区老年人的基本生活状况和生活需求，开展更多符合社区老年人需求的活动，我们需要了解你的一些真实想法。下面是一份关于老年人需求的调查问卷，本次调查只作社区统计之用，资料绝对保密，请您放心如实填写。

衷心感谢您的支持与参加！祝您身体健康，生活愉快。

五湾社区党群服务中心

2026年3月
*
1、您的性别为:（单选）
A.男
B.女
*
2、您的年龄段为:（单选）
A. 60—69岁
B.70—79岁
C.80岁及以上
*
3、您住在本社区多长时间?（单选）
A.一年内
B.一至三年
C.四至五年
D.五年以上
E.偶尔居住
*
4、您居住的情况?（单选）
A.独居
B.与配偶居住
C.与子女居住
D.与配偶子女居住
E.三代同堂
F.与亲戚朋友居住
G.与保姆居住
H.其他（请说明）
*
5、您的身体状况?（单选）
A.健康（生活能完全自理，无不适）
B.一般（生活基本自理，偶有轻微不适）
C.患有一些基础疾病（高血压/糖尿病等，生活基本自理）
D.患有其他重大疾病（生活部分自理）
E.其他（请说明）
*
6、您当前的收入来源:（多选）【多选题】
A.有退休金
B.自有存款
C.子女给钱
D.享受低保
E.政府补助/高龄津贴
F.其他经济来源（请说明）
*
7、您的兴趣爱好有:（多选）【多选题】
A.阅读
B.运动
C.烹饪
D.旅游
E.乐器
F.茶艺
G.影视
H.手工
I.棋牌
J.舞蹈
K.唱歌
L.书画
M.散步
N.养鱼种花
O.志愿服务
P.其他（请说明）
*
8、目前您感到比较困扰的问题是:（多选）【多选题】
A.经济压力
B.退休后感觉无所事事
C.身体疾病问题
D.起居生活无人照料
E.与子女的教育理念不同，引起家庭冲突
F.与孙辈相处有代沟
G.年龄大，照顾孙辈心有余而力不足
H.邻里矛盾
I.娱乐文化活动太少，经常感到孤独
J.不会用智能手机等新科技
K.其他(请说明)
*
9、针对您困扰的问题，您希望社区能提供什么服务?（多选）【多选题】
A.福利政策宣传
B.提供老年技能提升课程
C.提供义诊、体检等服务
D.健康咨询
E.提供长者帮扶服务（居家照料/上门助餐/日常陪伴）
F.居家安全服务（防滑/防跌倒/紧急呼叫）
G.家庭关系(亲子关系、夫妻关系、婆媳关系、子孙关系)处理
H.儿童教育学习
I.举办社区矛盾调解/居民议事活动
J.兴趣发展及娱乐项目
K.其他(请说明)
*
10、您空闲时间愿意参加哪些社区活动?（多选）【多选题】
A.身体检查类:白内障筛查、骨密度测试、测血压、测血糖、量体重等活动
B.健康养生类:高血压、糖尿病、健康养生、合理膳食等活动
C.运动健身类:散步、游泳、广场舞、太极、柔力球、交谊舞、乒乓球、羽毛球、手指健脑操、登楼梯、爬山等运动
D.心理建设类:陪伴照顾、心理咨询等
E.老年交友类:联谊会、最美夕阳红社交活动
F.能力提升类:摄影、手工、布艺、园艺等
G.疾病预防及康复类:慢性病知识预防与治疗、急救知识学习等
H.祖孙类活动:祖孙绘本共读、嘉年华活动、祖孙趣味运动会、祖孙茶话会、祖孙手工DIY活动等
I.绿色环保类:垃圾分类指导员、环保政策宣传、变废为宝手工活动等
J.相关志愿培训（帮扶礼仪/基础照护等）
K.高龄老人陪伴类活动（上门聊天/陪同散步等）
L.其他(请说明)
*
11、您方便参加社区活动的时间有哪些?（多选）【多选题】
A.周一至周五上午
B.周一至周五下午
C.周末上午
D.周末下午
E.节假日
F.无要求
G.没有时间/不方便参加
*
12、“您是否愿意参与/接受社区志愿服务?（单选）
A. 愿意
B .不愿意
*
13.您是否愿意成为社区爱心志愿者?
A .愿意（姓名: 电话:）
B.不愿意
*
14.成为志愿者，您空闲时间愿意参加哪种类型的志愿服务?（多选）【多选题】
A.社区活动室管理（长者服务站、四点半课堂、乒乓球室等）
B.日常活动场所指引（活动室指引、业务咨询指引、业务电话接听等）
C.社区环保活动（垃圾分类、食品安全宣传、过期药品回收宣传等）
D.日常活动志愿服务（义诊协助、高龄老人日常陪伴/生活照料等）
E.能力提升培训员（运动健身指导员、变废为宝技能带领员、手工活动讲师等）
*
15、您对社区为老年人开展的活动有什么建议吗?
问卷结束，再次感谢您的支持与配合，祝您身体健康，生活愉快！
2026年我们一起开展更加丰富的老年人活动！
五湾社区党群服务中心电话:26815913
问卷星提供技术支持
举报