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胃肠道生活质量指数(GIQLI)
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胃肠生活质量量表(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)适用于所有消化道疾病患者的胃肠道功能障碍评估,其内容包含了36个问题,分为4个维度(自觉症状、躯体生理功能、生理情绪状况和日常功能),涉及患者症状、情绪变化以及生活受影响程度等。
请根据提问,选择符合处,
积分标准:A:0分;B:1分;C:2分;D:3分;E:4分;
所有题目积分相加即为总
十分感谢您的配合!!!
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1.
在最近二周内,腹痛发生情况(有否腹痛多或少):
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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2.
在最近二周内,胃(上腹)饱账感出现情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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3.
在最近二周内,腹部胀气出现情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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4.
在最近二周内,肛门排气出现频率:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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5.
在最近二周内,嗳气(胃内气体从口中流出)发生频率:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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6.
肠鸣音(腹内肠子咕嘈声)出现情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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7.
在最近二周内,大便次数过多发生情况:
A.很明显
B.明显
C.中等
D.少许
E.无变化
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8.
在最近二周内,进食时无良好食欲:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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9.
在最近二周内,由于疾病原因必须放弃进食某种喜欢的合物:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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10.
在最近二周内,承受和处理日常生活压力的能力:
A.很差
B.差
C.一般
D.良好
E.很好
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11.
在最近二周内,由于自己生病面感到伤心
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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12.
在最近二周内,由于自己生病面感到紧张或者害怕:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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13.
在最近二周内,对自己生活感到不满意:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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14.
在最近两周内,对自己的疾病感到灰心:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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15.
在最近二周内,感到疲劳:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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16.
最近两周内,感到不舒服:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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17.
在最近两周内,夜间失眠情况:
A.每夜均有
B.5-6夜/周
C.3-4夜/周
D.1-2夜/周
E.从未
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18.
您是否感觉由于疾病使您的外表容貌发生改变(脸色差、消瘦等)
A.很明显
B.明显
C.中等
D.少许
E.无变化
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19.
体力状况明显变差情况:
A.很明显
B.明显
C.中等
D.少许
E.无变化
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20.
耐力状况变差情况:
A.很明显
B.明显
C.中等
D.少许
E.无变化
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21.
健康状况变差情况:
A.很明显
B.明显
C.中等
D.少许
E.无变化
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22.
在最近二周内,继续从事日常工作(或家务、学习)受影响情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.不受影响
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23.
在最近二周内,继续从事日常业余活动受影响情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.不受影响
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24.
在最近二周内,由于治疗而带来烦恼:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从未
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25.
由于疾病的原因而与您的亲友的关系受到影响:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从无
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26.
性生活受限制情况:
A.很明显
B.明显
C.中等
D.少许
E.无变化
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27.
在最近二周内,反胃(胃内食物或液体从嘴角流出)情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从未
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28.
在最近二周内,进食速度受限制;
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从未
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29.
在最近二周内,吞咽食物困难:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从未
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30.
在最近二周内,便急发生情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从未
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31.
在最近二周内,腹泻发生情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从未
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32.
在最近二周内,便秘发生情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从未
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33.
最近两周内,恶心出现情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从未
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34.
最近两周内,便血发生情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从未
*
35.
在最近两周内,烧心(胃灼烧感)发生情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从未
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36.
在最近两周内,大便失禁发生情况:
A.全部时间
B.多数时间
C.有时
D.偶尔
E.从未
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