包七中 因病缺课登记表

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1.
年级
初一
初二
初三
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2.
班级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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3.
姓名
*
4.
性别
男
女
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5.
年龄
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6.
请假原因
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7.
是否就医
是
否
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8.
医院诊断
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9.
是否住院
是
否
*
10.
请假日期及天数
*
11.
班主任
问卷星提供技术支持
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