新生入学家庭情况调查问卷

您好！为了更好地了解新生家庭情况，为孩子提供更贴合需求的校园支持与帮助，请您根据家庭实际情况填写这份问卷。我们会对所有信息严格保密，请您放心如实填写。
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1.
学生姓名
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2.
家长联系电话（如有紧急情况我们通知的第一联系人）
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3.
学生性别
男
女
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4.
学生出生日期
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5.
家庭常住地址
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6.
家庭结构
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7.
监护人1姓名(父亲)
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8.
监护人1电话及联系方式
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9.
监护人1职业及工作单位
搜集这个信息是想了解家长平时教育孩子的时间和资源是否充足，当然您如果觉得冒犯可以不写职业，但至少让我知道父亲在孩子的家庭教育中扮演的角色如何。如果单亲家庭孩子无父亲也请备注下。
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10.
监护人2(母亲)姓名
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11.
母亲电话及联系方式
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12.
监护人2职业及工作单位
搜集这个信息是想了解家长平时教育孩子的时间和资源是否充足，当然您如果觉得冒犯可以不写职业，但至少让我知道母亲在孩子的家庭教育中扮演的角色如何。如果单亲家庭孩子无母亲也请备注下。
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13.
孩子父母是否均长期在外务工（外出时间超过半年）
是，父母均长期在外
仅父亲长期在外务工
仅母亲长期在外务工
父母都不长期在外务工
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14.
孩子目前和谁一起居住生活
父母双方
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
其他亲属
其他
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15.
孩子是否患过重病或做过手术
是
否
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16.
孩子是否曾被诊断患有心理疾病
是
否
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18.
家庭是否存在低保、低收入等经济困难情况
是
否
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19.
您家庭有哪些特殊情况需要学校知晓【多选题】
家庭突发重大变故
学生有身体残疾或慢性疾病
家庭成员有重大疾病
其他特殊情况
无特殊情况
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20.
学生艺术(音乐美术体育)有何特长
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21.
孩子初中表现及奖惩情况（请家长如实填写）
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22.
关于孩子的成长环境、家庭情况，您还有哪些需要向学校说明的内容？
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23.
孩子是否买了意外险
是
否
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