妇科一区“住院病人”对医院服务满意度调查表

尊敬的患者朋友：

       您好！为能够准确、客观地了解医院的服务质量，特请您在百忙之中，协助完成这次调查。谢谢！
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您的床号：
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1.请问您初入病房时，护士是否以口头或书面形式主动向您介绍住院环境、注意事项?
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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2.请问您在住院期间，主管医生或护士是否告诉过您病人应有的合法权利?
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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3.知情同意（用药、治疗、手术）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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4.参与医疗决策（征求治疗意见）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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5.清楚支出费用（药物、治疗、手术及总费用）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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6.保护隐私权
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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7.您对中医治疗护理服务满意吗？（单选）
非常满意
满意
一般
不满意
很不满意
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8.您的主管医师每天查房的情况是以下哪一种?（单选）
每天多次
每天两次
每天一次
隔天一次
不查房
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9.您对住院期间的膳食服务满意吗?
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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10.您对该院的卫生间清洁程度满意吗?
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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11.您清楚住院期间有关费用的查询方式吗？（微信公众号查询）
清楚知道
知道
一般
知道一点
完全不知道
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12.遇到问题时，您知道该院投诉渠道吗?
很清楚
清楚
一般
不清楚
不知道
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13.您对该院医护人员在廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以权谋私的方面满意吗?
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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14.对该院保安/停车等后勤服务满意吗?
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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15.您认为哪位医生护士的服务好（请填上名字或卡号）?
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16.您对我们的工作、对我院有哪些方面的建议、要求?最不满意的事情是什么?
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