中学生日常用眼习惯与近视防控情况调查问卷

尊敬的同学：
您好！本次调查旨在了解中学生日常用眼习惯及近视防控的实际情况，帮助我们认识用眼问题、科学预防近视。本问卷为匿名填写，所有信息仅用于本次调研，严格保密，答案无对错之分。请结合自身真实情况如实作答，感谢你的认真参与和配合！
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1.
你的性别是？
男生
女生
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2.
你的年级是？
六年级
七年级
八年级
九年级
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3.
你目前是否近视？
不近视
轻度近视
中度近视
高度近视
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4.
每天课后写作业，看书的时长大约是？
1小时以内
1到2小时
2到3小时
3小时以上
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5.
你每天使用电子产品的时间是？
半小时以内
0.5小时到1小时
1到2小时
2小时以上
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6.
看书、写字时，你的眼睛距离书本大概？
33厘米左右（一拳一尺一寸）
20–30厘米
20厘米以内
没有注意过
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7.
你是否会躺着、趴着看书或玩手机？
从不
偶尔
经常
总是
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8.
你是否会在光线昏暗光下看书、写作业？
从不
偶尔
经常
总是
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9.
连续用眼（看书、刷题、看电子屏）多久会休息？
30分钟内
30–40分钟
40–60分钟
从不主动休息
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10.
课间十分钟你通常会？
远眺放松眼睛
趴着睡觉
看书刷题
和同学闲聊
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11.
你每天睡眠时间大约为？
8小时及以上
7–8小时
6–7小时
6小时以内
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12.
 你每天户外活动、晒太阳的时长？
1小时以上
30分钟–1小时
30分钟以内
几乎没有
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13.
周末闲暇时间，你更多会选择？
户外运动
看书学习
刷视频、玩游戏
室内静坐休息
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14.
学校组织的眼保健操，你会认真按要求做吗？
每次认真做
偶尔敷衍
经常不做
从不做
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15.
日常是否会主动远眺、眨眼、放松眼部肌肉？
经常
偶尔
很少
从不
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16.
你多久检查一次视力？
每学期一次及以上
一年一次
好几年不检查
从未检查过
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17.
家长是否会提醒你端正坐姿、少看电子产品、保护视力？
经常提醒
偶尔提醒
很少提醒
从不提醒
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18.
你认为造成中学生近视的主要原因有哪些？【多选题】
长时间写作业、课业压力大
过度使用电子产品
读写姿势不规范
户外活动太少
睡眠不足
用眼环境光线差
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19.
日常饮食中，你会主动吃胡萝卜、蔬菜等护眼食物吗？
经常
偶尔
很少
从不
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20.
 今后你是否愿意主动改正不良用眼习惯，做好近视防控？
非常愿意
愿意尝试
无所谓
不愿意
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