00:00:00
SAS调查问卷（留守儿童）
录音中...
《城乡结合部小学留守儿童个人心理焦虑问卷（SAS）》
亲爱的同学，你好！这是一份关于小学生心理感受的调查问卷。请你根据自己最近一周的实际情况和感受来回答下面的问题。答案没有对错之分，只需如实填写即可。我们会对你的回答严格保密，请放心作答。
*
1.
你的性别
男
女
*
2.
你的年龄段
8岁及以下
9岁
10岁
11岁
12岁及以上
*
3.
你目前的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
*
4.
你的父母是否都在外地工作
是
否
*
5.
你主要和谁一起生活
祖父母/外祖父母
其他亲戚
自己住
父母一方
其他
*
6.
我觉得比平常容易紧张和着急
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
7.
我无缘无故地感到害怕
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
8.
我容易心里烦乱或觉得惊恐
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
9.
我觉得我可能将要发疯
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
10.
我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
11.
我手脚发抖打颤
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
12.
我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
13.
我感觉容易衰弱和疲乏
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
14.
我觉得心平气和，并且容易安静坐着
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
15.
我觉得心跳得很快
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
16.
我因为一阵阵头晕而苦恼
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
17.
我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
18.
我吸气呼气都感到很容易
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
19.
我的手脚麻木和刺痛
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
20.
我因为胃痛和消化不良而苦恼
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
21.
我常常要小便
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
22.
我的手脚常常是干燥温暖的
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
23.
我脸红发热
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
24.
我容易入睡并且一夜睡得很好
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
25.
我做噩梦
没有或很少时间
绝大部分或全部时间
1
2
3
4
*
26.
当你感到焦虑时，通常会通过哪些方式缓解（可多选）
【
最少
选择1项】
和家人倾诉
和朋友倾诉
运动
听音乐
玩游戏
画画
看书
其他，请填写
*
27.
在学校或生活中，有哪些事情容易让你感到紧张或不安？请简单描述一下。
*
28.
你希望学校或老师为你们提供哪些帮助来缓解紧张情绪？请提出你的建议。
评价对象得分
字体大小
SAS调查问卷（留守儿童）
复制
