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产后会阴疼痛管理循证实践产妇一般资料调查表（变革后）
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产妇基本资料
*
1.
您的姓名：
*
2.
住院号
*
3.
年龄
*
4.
身高
*
5.
孕前体重
*
6.
入院体重
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7.
产次
初产妇
经产妇
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8.
学历
初中及以下
中专及高中
大专及以上
产科相关资料
*
9.
阴道分娩方式
阴道自然分娩
钳产
10.
第一产程：
第二产程：
第三产程：
*
*
11.
会阴伤口
无
I度裂伤
II度裂伤
III度裂伤
IV度裂伤
会阴切开缝合
*
12.
麻醉方式
无
椎管内麻醉
局部麻醉
椎管内麻醉+局部麻醉
13.
产后2h出血：
产后24h出血：
*
*
14.
新生儿体重
评价对象得分
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产后会阴疼痛管理循证实践产妇一般资料调查表（变革后）
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