农村小学生高年级心理健康教育调查问卷（家长版）

【问卷说明】本次问卷为匿名调研，仅用于了解小学生心理健康总体情况，答案无对错之分，请根据孩子实际情况如实填写。所有填写内容将严格保密，仅用于统计分析，不会泄露个人信息。

1.您的孩子所在的年级

班级

2. 孩子性别:【单选题】

A 男

B 女

3. 是否留守儿童/困境儿童:【单选题】

A 是

B 否

一、家庭基本情况（3题）

5. 家庭氛围如何?【单选题】

A 和睦融洽

B 一般

C 经常争吵

D 关系紧张

6. 您是否经常与孩子沟通交流?【单选题】

A 经常

B 偶尔

C 很少

D 从不

二、孩子情绪行为表现（4题）

7. 您是否关注孩子的心理健康?【单选题】

A 非常关注

B 偶尔关注

C 只关注成绩

D 不关注

9. 孩子遇到烦恼时，是否愿意和您沟通?【单选题】

A 愿意

B 不太愿意

C 从不沟通

10. 您认为孩子当前最大的压力来源是?【单选题】

A 学习成绩

B 人际交往

C 家庭期望

D 其他（请注明）

三、对学校工作评价（4题）

11. 学校是否向家长宣传过心理健康知识?【单选题】

A 经常

B 偶尔

C 从未

12. 您对学校心理健康工作满意度?【单选题】

A 满意

B 基本满意

C 不满意

D 不了解

13. 学校是否及时向您反馈孩子的心理状况?【单选题】

A 及时反馈

B 偶尔反馈

C 从未反馈

D 不关注

14. 学校一学年举行了几次家长教育活动（如家长会、家庭教育讲座、线上学习等）?【单选题】

A 0次

B 1-2次

C 3-4次

D 5次及以上

四、需求与求助（2题）

15. 若发现孩子心理异常，您是否愿意寻求专业帮助?【单选题】

A 愿意

B 不愿意

C 观望

D 不知道如何寻求帮助

五、意见建议（1题）

17. 您对阳谷县十五里园镇小学做好小学生心理健康工作有何意见建议?【填空题（多行）】

感谢您的认真填写，愿你心怀暖意，静待花开！