家访意愿调查

各位家长，为了更好地完成开学家访的意愿调查，请认真填写以下问题。谢谢配合。
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1.
学生姓名
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2.
籍贯（例：浙江杭州，安徽合肥……）
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3.
是否独生子女
是
否
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4.
与谁同住？【多选题】
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
哥哥
姐姐
弟弟
妹妹
其他亲属
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5.
电子产品使用情况【多选题】
每天5小时以上
每天3-4小时
每天1-2小时
每天半小时以内
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6.
家长联系电话（例：妈妈123456789）
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7.
家访形式
入户家访
电话家访
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8.
电话家访时间
8月25日-28日 白天 8:00-16:00
8月25日-28日 晚上 18:00-22:00
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9.
入户家访时间
8月25日 周二 晚上
8月26日 周三 下午14:00后
8月26日 周三 晚上
8月27日 周四 下午14:00后
8月27日 周四 晚上
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10.
家庭住址（浙江省杭州市 某区 某街道 某小区  几栋 几层  门牌号）
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