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家庭支持对孤独症儿童社交能力影响调查问卷
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尊敬的家长：
您好！本问卷旨在了解孤独症儿童家庭支持的现状，探究家庭支持对儿童社交能力的影响。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，严格保密个人信息。请您根据家庭实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
一、家庭基本信息
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您与儿童的关系
父亲
母亲
爷爷/奶奶
外公/外婆
其他
*
3.
其他关系说明
*
4.
儿童性别
男
女
*
5.
儿童年龄
单位：岁
*
6.
儿童孤独症确诊时间
单位：年
*
7.
儿童病情程度
轻度
中度
重度
*
8.
家庭结构
核心家庭（父母 儿童）
单亲家庭
隔代抚养家庭
其他
*
9.
其他家庭结构说明
*
10.
家庭月均收入
3000元以下
3000-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
*
11.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
*
12.
您的职业状态
全职工作
兼职工作
无业
自由职业
专门照护儿童
二、陪伴情况调查
*
13.
您每天陪伴儿童的有效时长
专注互动，非单纯共处
不足2小时
2-4小时
4-6小时
6小时以上
*
14.
每周有效陪伴天数
每天陪伴时长≥1小时
1-2天
3-4天
5-6天
7天
*
15.
陪伴过程中主要进行的活动
【多选题】
康复训练练习
游戏互动
阅读绘本
户外出行
日常沟通聊天
其他
*
16.
其他陪伴活动说明
*
17.
无法保证陪伴时长的主要原因
【多选题】
工作繁忙
外出打工
经济压力大需多份工作
自身健康问题
缺乏陪伴意识
其他
*
18.
其他无法陪伴原因说明
*
19.
陪伴时您的专注度
全程专注，无分心
多数时间专注，偶尔看手机/处理事务
频繁分心，互动碎片化
形式上陪伴，几乎无有效互动
三、家庭支持各维度情况
（一）情感支持
*
20.
您是否经常对儿童表达鼓励、安慰等积极情感
总是
经常
偶尔
很少
从不
*
21.
当儿童社交表现不佳或情绪失控时，您的态度
耐心安抚，积极引导
适当安慰，偶尔焦虑
批评指责
不知所措，忽视
*
22.
您是否关注儿童的情绪变化并及时回应
总是
经常
偶尔
很少
从不
*
23.
家庭氛围是否温暖包容，儿童是否有安全感
非常符合
比较符合
一般
不太符合
非常不符合
（二）行为支持
*
24.
您是否配合康复机构的训练内容，在家庭中进行延伸干预
总是
经常
偶尔
很少
从不
*
25.
您是否掌握科学的家庭干预方法
如社交技能引导技巧
完全掌握
基本掌握
略懂一些
不太了解
完全不懂
*
26.
您是否将社交训练融入日常起居、购物等生活场景
总是
经常
偶尔
很少
从不
*
27.
您参加过康复机构或专业机构组织的家庭干预培训次数
5次以上
3-4次
1-2次
从未参加
（三）信息支持
*
28.
您获取孤独症相关知识的主要渠道
【多选题】
如康复训练、社交引导
康复机构指导
专业书籍/期刊
网络平台（短视频、论坛等）
其他家长分享
医护人员咨询
无固定渠道
*
29.
您对获取的孤独症相关信息的信任度与实用性
非常信任，实用性强
比较信任，有一定实用性
一般
不太信任，实用性差
完全不信任
*
30.
您是否能及时获取最新的康复干预资讯
总是
经常
偶尔
很少
从不
*
31.
您在信息获取过程中是否存在困难
毫无困难
略有困难，但可解决
困难较多
无法获取有效信息
四、家庭支持相关问题与需求
*
32.
您在为儿童提供家庭支持时，面临的最大困难
【多选题】
专业知识不足
时间精力有限
经济压力大
心理压力大（焦虑、抑郁等）
缺乏家人配合
社会支持不足
其他
*
33.
其他家庭支持困难说明
*
34.
您认为当前家庭支持中存在的主要问题
【多选题】
陪伴质量低
支持方式不科学
情感支持不足
信息获取困难
家庭关系失衡
其他
*
35.
其他家庭支持问题说明
*
36.
您是否需要专业的心理疏导服务
缓解照护压力
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
*
37.
您希望康复机构提供的家庭支持相关服务
【多选题】
个性化干预指导
定期家长培训
家长互助交流平台
心理疏导服务
临时托管（喘息服务）
其他
*
38.
其他康复机构服务需求说明
*
39.
您对优化家庭支持、提升儿童社交能力的其他建议
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