安静病房调查问卷（工作人员版）

尊敬的各位临床工作者：

您好！为了更好的营造一个安静舒适的工作环境，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。您的真实感受和宝贵意见对我们至关重要，将直接帮助我们改进服务工作。本调查基于国际通用的Weinstein噪声敏感性量表（WNSS）进行设计，请根据您在日常生活中通常的体验和感受，选择最符合您情况的选项。本问卷采用匿名方式，数据仅用于内部质量提升。感谢您的支持与配合！

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1.

您工作所在的科室：

【第一部分】噪音敏感程度测试

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3.

如果有人在我周围一直说话，我会很难集中注意力

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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4.

我很容易被太大的声音吓到

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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5.

我发现自己很受噪声困扰

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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6.

有时候声音太大，我会感觉很不舒服

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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7.

有时我想逃离让我感到嘈杂的环境

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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8.

突然的巨响会让我非常紧张

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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9.

我很反感会打断别人说话的声音（如手机铃声）

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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10.

如果隔壁传来嘈杂声，我会感到烦躁

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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11.

如果有大声讲话或争执的声音会让我心烦意乱

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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12.

我难以忽略周围环境中持续存在的声音（如空调嗡嗡声）

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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13.

令人不安或恼人的噪音会对我产生持续影响（如影响我的情绪）

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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14.

有时候我会被噪声分散注意力，但我不认为这会惹恼我

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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15.

我对声音的反应比大多数人都低

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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16.

在医院环境，别人发出的额外噪声不会影响我

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

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17.

我不介意同时听到多种不同的声音

	非常不同意	不同意	有点不同意	有点同意	同意	非常同意

【第二部分：噪音总体感受】（请根据实际情况选择）

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20.

您认为您所在的病房与您去过的其他公共场所或医院相比，您认为的噪音水平如何？

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21.

在一天中，您认为哪个时段噪音问题最为突出?（可多选）【多选题】

上午（6:00-12:00）

下午（12:00-18:00）

傍晚（18:00-22:00）

夜间（22:00-次日6:00）

【第三部分：噪音来源识别】（请评估以下噪音来源在您病房中的出现频率及可能对患者的干扰程度）

噪音来源：A 人员相关

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22.

a1医护人员、护理员(含后勤人员)谈话/叫喊

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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23.

a2 医护人员操作声音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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24.

a3 工作人员走路鞋子发出的声音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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25.

a4 后勒人员操作（护工、保洁）

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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26.

a5 同房间患者/家属较长时间谈话

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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27.

a6 病人/家属手机/电子设备外放

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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28.

a7 探视人员喧哗

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

噪音来源：B 设备相关

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29.

b1 医疗设备报警声

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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30.

b2 输液泵/监护仪提示音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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31.

b3 空调/通风系统声

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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32.

b4 呼叫铃响声

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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33.

b5 医务人员或护工的对讲机声音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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34.

b6 打印机声音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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35.

b7 各种车轮声

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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36.

b8 门铃声音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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37.

b9 工作区电话声音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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38.

b10 打粉机操作声音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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39.

b11 移动床或者凳子等各种碰撞声

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

噪音来源：C. 环境相关

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40.

c1 开关门声音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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41.

c2 病房电视机声音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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42.

c3 窗外/楼下声音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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43.

c4 楼上的声音

	1	2	3	4	5
出现频率：1从未-5持续
出现频率：1从未-5持续
干扰程度：1无干扰-5极度干扰
干扰程度：1无干扰-5极度干扰

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44.

其他噪音来源：

【第四部分：静音措施与建议】

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