德州市六合社区低龄空巢老人养老服务需求调查问卷

 尊敬的爷爷奶奶：
        您好！我是山东青年政治学院的一名学生，本次调查旨在了解咱们六合社区低龄空巢老人的养老服务需求，问卷答案无对错之分，您的真实回答对我们非常重要。问卷采取匿名形式，所有信息仅用于学术研究，会严格保密，问题简单易懂，您只需根据实际情况选择即可。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
*
1.
 您的年龄：
60-64岁
65-69岁
70-74岁
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
 您的婚姻情况：
已婚（配偶健在且共同生活）
已婚（配偶健在，但因工作/照料孙辈等原因分居）
丧偶
离异
未婚
*
4.
 您的文化程度：
文盲（不识字）
半文盲（识少量字）
小学
初中
高中及以上
*
5.
您的子女数量：
无子女
1个
2个
3个及以上
*
6.
您与子女的居住距离：
同村
同镇不同村
同县不同镇
同市不同县
跨省／市
*
7.
 子女外出时长：
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
*
8.
子女探望频率：
每周1次及以上
每月1-3次
每2-3个月1次
半年1次
一年1次及以下
几乎不探望
*
9.
 您每月可支配收入：
500元及以下
500-1000元
1000-1500元
1500元及以上
*
10.
 您的身体整体状况（自评）：
非常好
较好
一般
较差
很差
*
11.
是否患慢性病（高血压/糖尿病等）：
是
否
二、养老服务需求量表
*
12.
生活照料服务
非常不需要不需要一般需要非常需要
日常起居照料（穿衣、洗漱、如厕等）
日常起居照料（穿衣、洗漱、如厕等）
助餐服务（送餐上门、集中就餐）
助餐服务（送餐上门、集中就餐）
助浴服务（上门协助洗浴）
助浴服务（上门协助洗浴）
帮忙干农活／打理庭院
帮忙干农活／打理庭院
协助跑镇上办事（代办手续等）
协助跑镇上办事（代办手续等）
*
13.
医疗保健服务
非常不需要不需要一般需要非常需要
定期免费体检
定期免费体检
慢性病日常管理（血压检测、血糖检测、用药指导等）
慢性病日常管理（血压检测、血糖检测、用药指导等）
上门基础护理（打针、换药、康复理疗）
上门基础护理（打针、换药、康复理疗）
健康知识宣讲
健康知识宣讲
紧急救援服务（一键呼叫、应急救护）
紧急救援服务（一键呼叫、应急救护）
*
14.
精神慰藉服务
非常不需要不需要一般需要非常需要
心理疏导、情感支持
心理疏导、情感支持
与子女视频连线协助
与子女视频连线协助
节日慰问
节日慰问
*
15.
再就业与社会参与服务
非常不需要不需要一般需要非常需要
适合老年人的就业机会
适合老年人的就业机会
低龄老人互助服务（帮扶高领/失能老人）
低龄老人互助服务（帮扶高领/失能老人）
乡村公益/志愿服务活动参与机会
乡村公益/志愿服务活动参与机会
三、养老服务需求满足现状量表
*
16.
生活照料服务
完全不满足少部分满足部分满足大部分满足完全满足
日常起居照料
日常起居照料
助餐服务
助餐服务
助浴服务
助浴服务
帮忙干农活/打理庭院
帮忙干农活/打理庭院
协助跑镇上办事
协助跑镇上办事
*
17.
医疗保健服务
完全不满足少部分满足部分满足大部分满足完全满足
定期免费体检
定期免费体检
慢性病日常管理
慢性病日常管理
上门基础护理
上门基础护理
健康知识宣讲
健康知识宣讲
紧急救援服务
紧急救援服务
*
18.
精神慰藉服务
完全未满足少部分满足部分满足大部分满足完全满足
心理疏导、情感支持
心理疏导、情感支持
与子女视频连线协助
与子女视频连线协助
节日慰问
节日慰问
*
19.
再就业与社会参与服务
完全未满足少部分满足部分满足大部分满足完全满足
适合老年人的就业机会
适合老年人的就业机会
低龄老人互助服务
低龄老人互助服务
乡村公益/志愿活动参与机会
乡村公益/志愿活动参与机会
四、养老服务需求未满足原因
*
20.
您在享受生活照料服务时，主要遇到哪些问题？（可多选）【多选题】
服务获取不便（距离远、交通差）
服务费用太高
服务时间不合适
服务种类不足
服务人员数量不足
服务人员专业/态度不佳
不知道有相关服务
子女不支持
身体原因不允许参与
没兴趣/不需要
村里未组织/未提供
其他＿
*
21.
您在享受医疗保健服务时，主要遇到哪些问题？（可多选）【多选题】
服务获取不便（距离远、交通差）
服务费用太高
服务时间不合适
服务种类不足
服务人员数量不足
服务人员专业/态度不佳
不知道有相关服务
子女不支持
医保不报销
身体原因不允许参与
没兴趣/不需要
村里未组织/未提供
其他＿
*
22.
 您在享受精神慰藉服务时，主要遇到哪些问题？（可多选）【多选题】
服务获取不便（距离远、交通差）
服务费用太高
服务时间不合适
服务种类不足
服务人员数量不足
服务人员专业/态度不佳
不知道有相关服务
子女不支持
身体原因不允许参与
没兴趣/不需要
村里未组织/未提供
其他＿
*
23.
 您在享受再就业与社会参与服务时，主要遇到哪些问题？（可多选）【多选题】
服务获取不便（距离远、交通差）
服务费用太高
服务时间不合适
服务种类不足
服务人员数量不足
服务人员专业/态度不佳
不知道有相关服务
子女不支持
身体条件不允许参与
没兴趣/不需要
村里未组织/未提供
其他＿
五、养老服务需求现状影响因素
*
24.
您对农村低龄老人养老服务政策的了解：
非常了解
比较了解
了解一点
完全不了解
*
25.
获取养老信息的主要渠道（可多选）【多选题】
村干部
村公告栏
邻里
子女
手机／电视
其他＿
*
26.
若提供适配低龄老人的服务，您的参与意愿：
非常愿意
愿意
犹豫
不愿意
*
27.
您最希望优先改进的服务（可多选）【多选题】
保障基本生活（助餐、体检等）
丰富精神文化活动（开展兴趣班、节日慰问）
增加再就业/社会参与机会
提升服务人员专业度
降低服务费用
加强服务宣传
完善村里设施（如道路、活动场地等）
其他＿
28.
对完善六合社区低龄空巢老人养老服务，您还有哪些具体的建议？
问卷星提供技术支持
举报