七星关区第四实验学校2026一年级23班学籍信息采集

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1.
学生姓名
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2.
曾用名(没有的可填无)
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3.
学生出生日期(格式2020/08/31)
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4.
学生身份证号码
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5.
学生民族
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6.
学生性别
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7.
父亲姓名
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8.
父亲身份证号码
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9.
父亲电话号码
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10.
父亲民族
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11.
父亲工作单位(没有的填无)
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12.
母亲姓名
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13.
母亲身份证号码
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14.
母亲电话号码
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15.
母亲工作单位(没有的填无)
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16.
母亲民族
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17.
学生户籍所在地(户口本上:××省××市××区××街道××小区)
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18.
学生现居住详细地址(××省××市××区××街道××小区××幢××号房)
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19.
学生是否留守儿童
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20.
学生是否残疾
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21.
学生是否建档立卡户
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22.
学生实际居住地与学校的距离(如1.5km)
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23.
学生上下学方式(步行/乘车)
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24.
学生上下学乘坐车辆(二轮/三轮/面包车/小轿车/公交车等)
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25.
驾驶人员姓名和电话
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26.
学生保健卡号或服务编号(儿童保健手册上有)
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27.
标题
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28.
标题
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29.
学生是否体检
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30.
学生是否进行过结核病筛查
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31.
学生是否与肺结核患者亲密接触
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32.
学生是否有肺结核可疑症状
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33.
学生是否确诊肺结核
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