关于幼小衔接家长教育焦虑的调查问卷

一、基本信息

1.您是孩子的:

A.父亲

B.母亲

C.祖辈

D.其他家长

2.您的年龄是:

A.≤25 岁

B.26-30 岁

C.31-40 岁

D.41 岁及以上

4.您的受教育程度:

A.初中及以下

B.中专/高中

C.大专/本科

D.硕士研究生及以上

6.您的家庭结构是:

A.核心家庭（您和配偶、孩子生活在一起）

B.主干家庭（您和配偶、孩子以及祖辈生活在一起）

C.单亲家庭（您和孩子单独生活在一起）

D.重组家庭（您和配偶以及各自的孩子生活在一起）

8.您孩子的性别?

A.男

B.女

9.您一胎孩子的性别是?

A.男

B.女

10.您二胎孩子的性别是?

A.男

B.女

11.您一胎孩子的性别是?

A.男

B.女

12.您二胎孩子的性别是?

A.男

B.女

13.您三胎孩子的性别是?

A.男

B.女

14.您的孩子现在就读于？

A.民办营利性幼儿园大班

B.民办普惠性幼儿园大班

C.公办幼儿园大班

D.其他

二、家长教育焦虑内容

请结合具体情况，对下列描述进行判断

完全不担心	不太担心	一般	比较担心	非常担心
1.我担心孩子不喜欢运动
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
2.我担心孩子手部肌肉动作发展不协调，写不好字
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
3.我担心孩子不爱劳动，不积极参与劳动
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
4.我担心孩子的情绪调节能力，例如情绪不稳定、遇到事情乱发脾气
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
5.我担心孩子的作息不规律，难以适应小学的作息和生活
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
6.我担心孩子没有养成良好的卫生习惯
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
7.我担心孩子的生活自理能力
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
8.我担心孩子缺乏安全意识和自我保护能力
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
9.我担心孩子不能同学合作，不受欢迎
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
10.我担心孩子不会交往，没有朋友
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心

完全不担心	不太担心	一般	比较担心	非常担心
11.我担心孩子缺乏规则意识，不能自觉守规
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
12.我担心孩子不喜欢集体生活，不喜欢自己的新学校和新班级
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
13.我担心孩子缺乏对新事物的好奇心和探索欲
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
14.我担心孩子缺乏任务意识，难以理解并自觉完成老师安排的学习任务
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
15.我担心孩子缺乏良好的学习习惯，例如不喜欢动脑筋，难以专注地、有计划性地做事，遇到困难轻易放弃
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
16.我担心孩子缺乏学习兴趣，不喜欢主动学习新知识
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
17.我担心孩子上小学的基础学习能力不足，例如倾听与表达、阅读与书写准备
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
18.我担心孩子学习跟不上进度
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
19.我担心孩子学习成绩差
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
20.我会为购买或租赁学区房而烦恼
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
21.我会为选择孩子上小学的学校而感到纠结
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心
22.我担心孩子上不了理想的学校
完全不担心不太担心一般比较担心非常担心