杨堤乡凤凰学校2026年秋季注册登记表（七1班）

*
1.
学生姓名：
*
2.
学生出生日期：
*
3.
学生性别：
男
女
*
4.
学生民族
*
5.
家长姓名：
*
6.
与学生关系
父亲
母亲
爷爷/奶奶/外公/外婆
哥哥/姐姐
其他
*
7.
家庭住址：
*
8.
是否住校
是
否
*
9.
主要监护人联系电话
*
10.
备用紧急联系电话
*
11.
是否为特殊情况
非留守儿童
父亲外出务工
母亲外出务工
父母双方外出务工
单亲家庭
*
12.
特殊健康情况（有无手术史、剧烈运动禁忌、药物食物过敏，如有请详细情况说明，若没有则填“无”）
*
13.
是否购买保险（学平险）？
是（请填写保司名称，并将保单私信给班主任）
否
问卷星提供技术支持
举报