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表6 家庭关怀度指数问卷+表7 社会支持评定量表
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编号（如：文迪的：A001，欧阳的：B001，郭灏的：C001 林晓丹民生D001 附一E001）
总分：
分数分类
7~10分=家庭功能良好=1
4~6分=家庭功能轻度障碍=2
0~3分=家庭欧诺个能严重障碍=3
1
2
3
*
1、当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助
经常
很少
2
1
0
*
2、我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式
经常
很少
2
1
0
*
3、当我希望从事行动活动或发展时，家人都能接受且居于支持
经常
很少
2
1
0
*
4、我很满意家人对我的情绪（喜怒哀乐）表示关心和爱护的方式
经常
很少
2
1
0
*
5、我很满意家人与我共度时光的方式
经常
很少
2
1
0
表7、社会支持评定量表
*
1、您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？
一个也没有
1~2个
3~5个
6个或6个以上
*
2、近一年来您
远离家人，且独居一室
住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起
和同学、同时或朋友住在一起
和家人住在一起
*
3、您与邻居
互相之间从不关心，只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些邻居都很关心您
大多数邻居都很关心您
*
4、您与同事
互相之间从不关心，只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些很关心您
大多数都很关心您
无
5、从家庭成员得到的支持和照顾
无
极少
一般
全力支持
夫妻（恋人）
夫妻（恋人）
父母
父母
儿女
儿女
兄弟姐妹
兄弟姐妹
其他成员（如亲戚）
其他成员（如亲戚）
*
6、过去，您遇到急难情况时，曾经得到经济支持和解决实际问题的帮助来源有：
【多选题】
无任何来源
配偶
其他家人
亲戚
同事
工作单位
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他
*
6、过去，您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心来源有：
【多选题】
无任何来源
配偶
其他家人
朋友
亲戚
同事
工作单位
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他
*
8、您遇到烦恼是的倾诉方式
从不向任何人诉说
只向关系极为密切的1~2个人说
如果有朋友主动询问您会说出来
主动诉说自己的烦恼，以获得支持与理解
*
9、您遇到烦恼时的求助方式
只靠自己，不接受别人帮助
很少请求被人帮助
有时请求别人帮助
有困难时经常向家人亲友、组织求援
*
10、对于团体（如党团组织、工会、学生会、社区、病友会等）组织活动
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动
评价对象得分
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表6 家庭关怀度指数问卷+表7 社会支持评定量表
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