安贞街道“成长护航+”家庭支持与青少年全面发展2026年暑期班调查
问卷说明
为了更好地在短时间内了解每个孩子的特点，请您抽空填写本问卷。您的配合将帮助我们更高效地开展工作，感谢您的理解与配合
问卷时间
开始时间：
2026/07/14 14:29:00
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安贞街道“成长护航+”家庭支持与青少年全面发展2026年暑期班调查
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1.
孩子姓名
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2.
孩子性别
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3.
孩子的身份证号
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4.
民族
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5.
孩子的电话
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6.
疾病史（如有，请如实填写）
*
7.
过敏史[药物过敏或食物过敏等]（如有，请如实填写）
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8.
孩子性格特点
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9.
孩子爱好特长
10.
其他细节补充
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11.
开学上几年级
开学一年级
开学二年级
开学三年级
开学四年级
开学五年级
开学六年级
其他
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12.
孩子遇到困难的第一反应
主动尝试解决
寻求帮助
容易放弃
情绪波动较大
其他
*
13.
孩子是否愿意与他人分享物品或玩具
非常愿意
偶尔愿意
不太愿意
其他
14.
第一紧急联系人（确保我们能第一时间联系到您和您的家人）
姓名:
与孩子关系:
电话:
*
15.
第二紧急联系人（确保我们能第一时间联系到您和您的家人）
姓名:
与孩子关系:
电话:
*
*
16.
您认为孩子最需要关注或提升的方面
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