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初二寒假家庭学习氛围情况调查表
录音中...
亲爱的家长/同学，您好！为帮助孩子们在寒假高效利用时间、共同进步，我们建议在同小区或邻近小区、社区内组建“寒假学习共进小组”。本问卷旨在了解您的意向、可用资源与偏好，以便我们合理规划。所有信息仅用于年级内部，感谢您的支持！
第一部分：学生基本信息
*
1.
学生姓名
*
2.
学生性别
男
女
*
3.
学生初二所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
16班
17班
18班
19班
第二部分：寒假所在地与小区信息
*
4.
寒假期间中1月29日至2月10日，学生主要在哪里？
有一周以上留在佛山
都在老家/基本外出
*
5.
学生家庭居住的小区或村的名称是？
例如：
XX小区 XX社区XX村
第三部分：学习模式与小组参与意向
*
6.
对于寒假的学习安排，学生的初步安排
【多选题】
在家自主学习
参加课外辅导等
希望组建或参与学习小组（至少五天）
其他
*
7.
学生可以参加学习小组的日期
（至少五天）
【
最少
选择5项】
1月29日
1月30日
1月31日
2月1日
2月2日
2月3日
2月4日
2月5日
2月6日
2月7日
2月8日
2月9日
2月10日
第四部分：家长支持条件评估
*
8.
您家中是否有方便3-6人学习的安静客厅？
是
否
*
9.
在寒假期间中1月29日至2月10日，您或家人是否有时间在白天进行学习监督或协助？
有，时间充裕
比较忙，难以抽身
*
10.
家长方便提供场地和在家督促的日期（至少五天）
【
最少
选择5项】
1月29日
1月30日
1月31日
2月1日
2月2日
2月3日
2月4日
2月5日
2月6日
2月7日
2月8日
2月9日
2日10日
选项16
*
11.
如果提供场地或监督，您认为哪个时间段最可行？
【多选题】
上午（2小时或以上）
下午（2小时或以上）
全天均可协调
第五部分：补充与建议
12.
对于组建学习小组，您还有哪些建议或顾虑？
13.
为方便后续沟通，请留下家长的联系方式
家长微信/电话均可
评价对象得分
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初二寒假家庭学习氛围情况调查表
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