大连市第五人民医院住院病人问卷调查表2026年7月

尊敬的患者及家属朋友：
为了帮助我们加强医院管理，更好地提高医疗服务质量，请您对我院服务进行评价，
根据实际情况回答问卷。请您就下列问题提出宝贵意见，您的意见和建议对于我们不断
改进各项工作具有非常重要的价值。非常感谢您的配合！
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住院科室
*
姓名
*
住院号
*
经治医生
*
责任护士
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一、您初入病房时，是否得到医务人员的热情接待
1、是
2、否
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二、医务人员是否详细介绍住院须知、注意事项并与您签署知情选择告知书
1、是
2、否
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三、入住病房后医生是否与您签署医患双方不收和不送"红包"协议书
1、是
2、否
*
四、您对科主任、护士长服务评价
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
五、您对经治医生服务评价
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
六、经治医生每天查房次数
1、1次
2、2次
3、2次以上
*
七、您对护理人员的服务评价
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
八、护士每天巡视病房次数
1、2次
2、3次
3、4次以上
*
九、护士每项处置之前能否做好健康宣教和告知
1、能
2、有时能
3、不能
*
十、"每日清单"是否按时发放
1、是
2、有时能
3、不能
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十一、对挂号服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
十二、对住院处服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
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十三、对结算处服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
十四、对心电图室服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
十五、对放射科服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
十六、对超声科服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
十七、对窥镜室服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
十八、对放疗科服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
十九、对高压氧服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
二十、对手术室服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
二十一、对急诊科服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
*
二十二、对伙食科服务是否满意：
1、满意
2、较满意
3、不满意
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在我院是否进行了手术治疗？
是
否
术后是否随诊？
是
否
*
本次住院最满意的医生：
*
本次住院最满意的护士：
若您对哪个科室/人员不满意，麻烦填写一下原因：
对科室的意见与建议：
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