汗疱疹患者健康焦虑调查问卷[复制]

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1.
您是否曾被医生诊断为“汗疱疹”或“出汗不良性湿疹”？
是
否
不确定，但症状符合
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2.
近一年内，您是否因为汗疱疹而担心自己可能患有更严重的疾病？
从未
偶尔
经常
几乎总是
*
3.
性别
男
女
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4.
年龄
18-25
26-35
36-45
46-55
56以上
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5.
患病时长
＜6个月
6个月–1年
1–3年
3–5年
＞5年
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6.
过去一年发作频率
持续存在
每月
每2–3月
每年1–2次
很少
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7.
自评严重程度
很轻
轻度
中度
重度
*
8.
我经常担心自己可能患有严重疾病
（1=从不，5=几乎总是）
从不(1)
几乎总是(5)
*
9.
当医生告诉我没有严重问题时，我很难相信
（1=从不，5=几乎总是）
从不(1)
几乎总是(5)
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10.
身体稍有不适，我就会想到最坏的情况
（1=从不，5=几乎总是）
从不(1)
几乎总是(5)
*
11.
感到紧张、焦虑或烦躁
（过去两周，0=完全没有，3=几乎每天）
完全没有(0)
几乎每天(3)
*
12.
无法停止或控制担忧
（过去两周，0=完全没有，3=几乎每天）
完全没有(0)
几乎每天(3)
*
13.
做事时提不起劲或没有兴趣
（过去两周，0=完全没有，3=几乎每天）
完全没有(0)
几乎每天(3)
*
14.
感到心情低落、沮丧或绝望
（过去两周，0=完全没有，3=几乎每天）
完全没有(0)
几乎每天(3)
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15.
过去一年因汗疱疹就医次数
0次
1–2次
3–5次
6次以上
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16.
是否曾上网搜索汗疱疹资料？
从不
偶尔
经常
几乎每天
*
17.
 搜索后通常感觉
更放心
更担心
没变化
说不清
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18.
过去一周，汗疱疹对您生活的总体影响程度
（0–10分，0=无影响，10=极严重影响）
无影响(0)
极严重影响(10)
*
19.
您最担心汗疱疹会带来什么后果？
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