中学生生活学习方式调查问卷

孩子姓名

对于孩子的学习，您平常的做法是？

A、忙于生计很少过问孩子学习，对孩子的学习情况了解不多

B、有时候会简单聊聊孩子在校状态，作业完成情况

C、经常过问孩子的学习情况，和孩子一起分析学习上存在的问题

D、几乎每天都监督孩子日常作业，预习复习，对学习过程持续关注

孩子与您的关系如何？愿意主动与您倾诉吗？

A、关系好，愿意主动分享

B、关系一般，问了才会说

C、很少交流，不愿多说

D、关系不好，基本不沟通

当孩子出现情绪低落、叛逆顶嘴时，家庭一般怎么处理？（可多选）?【多选题】

A、耐心倾听，平等沟通

B、讲道理说服教育

C、批评说教

D、冷处理，暂时不争执

孩子和同学相处方面，是否存在困扰？（如被孤立、人际矛盾、打架问题）

A、没有困扰，交友良好

B、偶尔有过小矛盾

C、存在比较大的人际困扰

孩子是否会浏览短视频、网络游戏？

A、从不接触，比较放心

B、偶尔娱乐，但严格管控

C、经常使用，管控较难

D、沉迷，家长难以约束

10.

孩子哪门学科比较薄弱【多选题】

语文

数学

英语

暂无

11.

孩子几点睡觉几点起床？

12.

孩子有无重大病史、过敏史？能否参与体育课（请具体描述，如：什么过敏、避免剧烈运动、哮喘等）

13.

孩子就读本班前，有无发生重大影响心理的事件或重大变故？（如：父母离异，家庭重大矛盾，遭受灾难，亲人离世，重大伤残住院，何事导致心理创伤等。信息严格保密仅用于心理关怀）

14.

请您描述一下孩子的性格特点？（闪光点以及有待改进的地方）

15.

孩子的综合习惯（请您写下生活或者学习的好习惯，以及希望老师帮忙改正的坏习惯）

16.

对于老师管教孩子的态度是？

A、完全支持老师严格管教，孩子出现问题，老师可以大胆批评教育

B、支持老师管教，但希望尽量避免当众严厉批评

C、老师可以管教，但遇到较严重问题，希望第一时间先和家长沟通，再进行处理

D、不希望任何形式的批评

E、其他

17.

对学校及老师愿意配合的程度是

非常愿意配合

愿意配合

稍微配合

不愿配合

18.

是否愿意担任家委会成员？

A.愿意

B.不愿意

19.

想对老师说的话