梅江区中小学心理健康教育开展情况调查表

学校名称: *
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学校类别
小学
初中
高中
完全中学
中职
九年一贯制
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学校性质
公办
私立
在校生总数:
班级数:
填报人:
联系电话:
填报日期: 年月日
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1.1是否成立由校长任组长的学生心理健康工作领导小组?
是
否
1.2是否建立了“以专职心理教师为核心，班主任和兼职心理教师为骨干，全体教职员工共同参与”的“预防、预警、干预”（三预）工作机制?
是，已建立机制并运行
有机制但未有效运行
否
  • 1.3 本学年是否制定了心理健康教育专项工作计划和总结？
是
否
1.4 是否建立了学生心理危机事件应急处置预案？
是，最近一次修订时间：____年___月
否
2.1是否有实际开设心理健康教育专业课？
是，开设年级：
否
2.2 心理健康教育课开设频率为：
每班/每周1节
每班/每两周一节
不定期
  • 2.3采用哪种教材？
上级指定
自选
  • 2.4有无课程评价？
有
无
3.1 全校现有心理健康教育专/兼职教师情况：【多选题】
专职教师：___人
兼职教师：___人
兼职教师负责心理健康相关的具体工作有：__________________
  • 3.2 专职心理教师是否享受班主任同等待遇（工资待遇、评优评比、职务评聘等）？
是，享受的待遇：
否
不适用（无专职教师）
  • 3.3 本学年，全校教师是否参加过心理健康教育全员培训？
是，____次，全员培训方式：________________
否
4.1 本学年是否按照要求（每学年至少1次）对小学高年级、初中、高中/中职学生开展了心理健康测评？
是
否
  • 4.2 采用的测评工具是
学校自购系统(系统名称：____)
委托第三方(具体名称：____)
其他：____
4.3是否建立了“一生一案”心理健康电子或纸质档案？(“一案”是指《学生心理档案》)
是，全校覆盖率____%
正在建立
否
4.4 是否建立了“一生一策”？(“一策”是指一套个性化干预、辅导、帮扶策略或方案)
是
正在建立
否
4.5 是否建立了学生“预警库”？
是（目前入库学生____人）
否
4.6 学生“预警库”是否实施动态更新？
是，动态更新方式：________________
否
5.1 开学初期，是否组织班主任/科任教师对全体学生开展一对一谈心谈话？
是，全覆盖
部分开展
未开展
  • 5.2 是否落实“倾听一刻钟”和“每天运动一小时”活动？
常态化开展
偶尔开展
难以落实
5.3 是否关注并监测学生微信群、朋友圈、QQ 空间、小红书、抖音、快手等网络空间动态，进行心理预警？
是
否
5.4 对教学楼楼顶、宿舍等重点区域是否安装了必要的防护设施并加强巡查？
是
部分有
否
  • 6.1 在开学、考试（中高考）、放假等关键时间节点，是否向家长推送《致家长的一封信》或心理健康温馨提示？
是，每次都有
偶尔有
否
6.2 针对留守儿童、流动儿童、单亲家庭等特殊群体学生，是否做到“一生一策”建档并定期家访？
是，每学期至少1次家访
有档案但家访不足
未落实
6.3 毕业班（初三/高三）在考试前后是否开展专项心理调适和疏导工作？
是，有专项方案
仅个别谈话
未开展
7.1 本学期（2025年春）以来，学校是否召开了线下家长会或家长课堂，并将心理健康作为必讲内容？
是，已召开____次
正在筹备
未召开
  • 7.2 是否对重点关注学生家庭开展了入户家访？
是，已访____户
部分电话沟通
未开展
8.1 是否与属地公安、卫健、妇联等部门建立联络机制？
是，建立联络机制的部门有：________________
未建立
8.2是否与属地公安、卫健、妇联等部门联合开展心理健康教育活动(如讲座、辅导)？
有(____次，与____部门)
无
8.3 本学期是否有向卫健/医疗机构转介严重心理问题学生的案例？
有（____例）
无
8.4 校内显著位置是否公示了心理援助热线（如12355、市三院热线等）？
是
否
9.1 是否按《中小学心理辅导室建设指南》设置了独立、规范的心理辅导室？
是，功能齐全（有个辅、团辅、沙盘等）
有场地但设施简陋
心理辅导室与其它功能活动室资源共用
无
9.2 心理辅导室（含个别辅导室、团体活动室）总面积约：平方米
9.3 心理辅导室开放情况：
是否
是否每天(工作日)开放
是否每天(工作日)开放
每周课外开放时间是否累计不少于10小时
每周课外开放时间是否累计不少于10小时
9.4 2025年1月至今，心理辅导室接受学生个体咨询总人次：人次
10.1 学校是否配备了心理健康信息化测评系统或AI心理辅助工具（如智能减压室、AI助手等）？
是
否
10.2 是否利用信息技术建立了学生心理危机预警数据库？
是
否
11.1 学校是否与本地精神卫生医疗机构（如市三院）建立了绿色转介通道？
是，有正式协议或合作
有口头协作
否
11.2 当发现学生疑似患有严重精神障碍时，学校是否能及时将学生转介至专业机构？
能，非常顺畅
一般，存在家长不理解或不配合
困难
11.3 自2025年1月以来，转介人次。
11.4医院诊断结果是否及时反馈学校并指导后续干预？
是
否
11.5 对于持有医院诊断证明（如抑郁发作、焦虑症等）休学的学生，学校是否建立了病情稳定后的复学评估机制？
是，要求提供医院康复证明并评估
仅要求医院证明，无校内评估
未要求医院证明，有校内年级行政评估
12.1 学校对正在服药或接受心理治疗的学生，是否建立了“一人一策”在校安全监护方案？
是
否
12.2 学校心理教师是否与治疗学生的精神科医生有过沟通？
经常
偶尔
从未
  • 12.3 目前在校生中，被医院诊断为心理/精神疾病的学生人数：人，(备注各年级各多少人)
（其中：抑郁症人，焦虑症人，其他人）
13. 当前学校在心理健康教育工作中遇到的最大困难是什么？（可多选）【多选题】
教师编制不足，专职教师缺乏
家长观念落后，不配合或讳疾忌医
硬件设施不达标或场地受限
预警干预机制不健全，难以发现苗头
与医疗机构的转介衔接不顺畅
缺少专项资金支持
其他：______________
14. 对区教育局加强心理健康工作的具体建议：
问卷星提供技术支持
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