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家庭情景诊断问卷（手机沉迷版）
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本问卷基于情景心理学视角，将“手机沉迷”视为家庭情景系统维持的一种状态——是孩子在特定互动模式中的一种适应策略，而非孩子个体的“问题”。问卷旨在全面了解手机沉迷背后的家庭情景动力，为后续的《家庭情景诊断报告》和个性化干预方案提供依据。建议由父母（或主要抚养人）共同填写，用时约15-20分钟。请按真实情况作答，没有对错之分。
第一部分：孩子基本情况
*
1.
孩子性别
男
女
*
2.
孩子年龄
请填写孩子的年龄，单位为岁
3.
孩子当前就读年级：
*
*
4.
孩子的学习成绩大致处于
优秀（前20%）
良好（中上）
中等
偏下
波动较大
*
5.
孩子目前是否正常上学
是（正常出勤）
偶尔请假（每月1-2次）
经常请假（每周都有）
已休学
第二部分：手机使用现状
*
6.
孩子平均每天非学习目的使用手机/平板的时间大约是
1小时以内
1-3小时
3-5小时
5-8小时
8小时以上
*
7.
孩子手机使用主要集中在哪些场景
【多选题】
晚上睡觉前
早晨起床后
吃饭时
写作业间隙
周末全天
上课/学习时间
*
8.
孩子主要用手机做什么，请选择3项最主要的
【请选择1
-
3项】
玩游戏
刷短视频（抖音/快手等）
社交聊天（微信/QQ等）
看动漫/追剧
听音乐
查学习资料
逛社交媒体（小红书/B站等）
其他
*
9.
如果您选择了玩游戏，请填写游戏名称
*
10.
如果您选择了其他，请补充具体内容
*
11.
孩子使用手机最主要的吸引力是
游戏本身的刺激和成就感
和同学朋友保持联系
逃避学习压力/放松
打发无聊时间
获取感兴趣的内容（追星、动漫、兴趣圈等）
说不清
*
12.
孩子是否曾因手机使用与家人发生冲突
几乎没有
偶尔（每月1-2次）
经常（每周都有）
几乎每天
*
13.
您是否尝试过限制孩子使用手机
从未系统尝试过
尝试过，但收效甚微
尝试过，有一定效果但反复
一直有明确的规则和限制
第三部分：孩子的心理与行为特征
*
14.
孩子在手机之外，还有哪些兴趣爱好
【多选题】
体育运动
阅读
绘画/音乐/舞蹈等艺术类
手工/模型
户外活动
和同伴线下玩耍
几乎没有其他兴趣
其他
*
15.
如果您选择了其他，请补充具体内容
*
16.
除了使用手机，孩子的日常状态更接近
【多选题】
情绪平稳，没有明显异常
经常无聊、无所事事
有时烦躁、易怒
缺乏动力和活力
对什么事情都提不起兴趣
情绪总体积极、有活力
其他
*
17.
如果您选择了其他，请补充具体内容
*
18.
当孩子放下手机时，他/她通常会做什么
发呆、无所适从
做作业/学习
吃东西
找家人说话
出门活动
睡觉
其他
*
19.
如果您选择了其他，请补充具体内容
*
20.
孩子在学校是否有以下困扰
【多选题】
学习压力大
社交困难（朋友少、被孤立）
和老师关系紧张
课堂听不懂、跟不上
没有明显困扰
不了解
*
21.
孩子与同龄人的社交状况是
线下社交正常，有稳定的朋友圈
主要靠线上与朋友保持联系
线上线下社交都较少
基本没有社交
第四部分：亲子关系与家庭互动
*
22.
孩子通常在什么情况下会主动放下手机
【多选题】
和家人一起做某件事时
朋友约出门时
被强制没收时
自己觉得玩够了
几乎从不主动放下
*
23.
您与孩子在手机问题上的沟通模式通常是
【多选题】
提醒/催促 → 孩子说“马上” → 继续拖延 → 再次催促 → 升级为争吵
设定规则 → 孩子遵守 → 逐渐松懈 → 规则失效
睁一只眼闭一只眼，避免冲突
协商约定 → 孩子部分遵守 → 反复拉锯
其他
*
24.
如果您选择了其他，请补充具体内容
*
25.
请描述最近一次因为手机问题发生的冲突，限300字
提示：请像放电影一样写下来——当时在哪里（客厅/卧室/餐厅）？几点？孩子当时在做什么？您说的第一句话是什么？孩子怎么回应的？最后怎么结束的？
*
26.
当孩子使用手机时，您的内心第一反应是什么
他就是自制力差、管不住自己
都是我们以前管得太松/太严，是我们的问题
他是在用手机逃避现实中的困难
算了，管也没用，随他去吧
他一定是在现实中有未被满足的需要，手机是他的出口
*
27.
除了手机问题，您和孩子的关系整体上如何
亲密融洽，沟通顺畅
一般，有时紧张
疏远，沟通很少
经常对立、互相不理解
*
28.
最近一个月内，您和孩子是否有过“不谈学习、不看手机、只是在一起待着”的时刻（如散步、聊天、共同做一件事）
经常有（每周1次以上）
偶尔有（2-3次）
很少有（1次或没有）
几乎没有
第五部分：家庭情景动力评估
*
29.
家庭中，父母或其他主要抚养人对孩子手机使用的态度是
基本一致，统一战线
存在明显分歧
一人严格、另一人放任
其他
*
30.
如果您选择了其他，请补充具体内容
*
31.
您和孩子其他家人（如祖辈）在手机管理上的态度是否一致
一致
不一致，有矛盾
不涉及其他人
*
32.
家庭成员自身的手机使用情况如何
全家人都有较强的自我管理能力，使用有节制
父母自身也有过度使用的情况
家庭成员各自刷手机，家庭共处时间少
父母能以身作则，在家庭时间很少看手机
*
33.
您孩子成长过程中，家庭是否经历过以下重大变动
【多选题】
父母离异或分居
搬家或转学
家人重病或离世
二胎/三胎出生
经济状况重大变化
无明显重大变动
其他
*
34.
如果您选择了其他，请补充具体内容
*
35.
家庭共处时光的质量如何
家庭经常有共同时光，氛围温馨愉快
有共同时光，但经常因为手机问题发生摩擦
共同时光较少，各自忙各自的
共同时光很少，聚在一起也无话可说
第六部分：家长状态
*
36.
面对孩子沉迷手机的问题，您目前的情绪状态更接近
【多选题】
焦虑、担心孩子未来
无力、管不了
愤怒、失望
自责、内疚
平静、接纳
抱有希望，相信能解决
其他
*
37.
如果您选择了其他，请补充具体内容
*
38.
在处理孩子手机使用问题时，您最大的困惑是
【多选题】
不知道孩子为什么那么沉迷
不知道如何有效沟通
规则定了他不遵守
夫妻意见不合
管得严怕他逆反，管得松怕他失控
不知道除了手机还能给他什么
其他
*
39.
如果您选择了其他，请补充具体内容
*
40.
您是否了解孩子迷恋的手机游戏/视频/社交App的具体内容
非常了解，和孩子一起玩过/看过
大概知道是什么，但不了解具体内容
只知道名字，完全不了解内容
不太清楚他具体在玩什么
*
41.
您如何看待“孩子沉迷手机”这个现象？您认为这背后的原因是什么？您觉得家庭可以做些什么？，限200字
第七部分：资源与评估
*
42.
您目前是否做过以下尝试
【多选题】
制定手机使用规则（如每天1小时）
使用管理软件或家长控制功能
带孩子参加户外活动/兴趣班
带孩子寻求心理咨询
参加家庭教育课程/读书
和孩子协商奖励机制
其他
*
43.
如果您选择了其他，请补充具体内容
*
44.
您愿意为改善家庭情景和帮助孩子自律付出哪些努力
【多选题】
调整自己的手机使用习惯
增加亲子共同时光
学习新的沟通方式
接受家庭顾问的专业支持
以上都愿意
*
45.
当放下手机后，您期望看到孩子最理想的状态是什么
有规律的学习和作息
发展出手机之外的兴趣和爱好
和家人在生活中有更多的交流与互动
拥有更好的自我管理能力
能够主动规划自己的时间和生活
*
46.
如果孩子调整到一个相对健康的手机使用状态，您认为可能带来的家庭生活变化会是什么？
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47.
您是否愿意接受后续的专业访谈或家庭评估
是
暂时不愿意
*
48.
请留下您的联系方式
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家庭情景诊断问卷（手机沉迷版）
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