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癌症患者照顾者健康素养及一般资料调查问卷
录音中...
您好！非常感谢您参与本次调查，本问卷是为了调查我国癌症患者照顾者其健康素养现状，并了解其影响因素，为后续干预措施的开展提供参考依据，从而改善患者预后。您的相关信息绝不公开，请您放心填写。您的配合将促进该研究的顺利进行，请您按照实际如实填写，非常感谢您的支持与合作！
该部分是了解您的一般情况，请您认真阅读，并根据您的实际情况在相应的选项上打“√”，并在横线上填写您的相应内容。
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1.
性别
男
女
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2.
年龄
请填写具体年龄（岁）
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3.
婚姻状况
离婚/丧偶/其他
已婚
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4.
宗教信仰
有
无
*
5.
职业类型
农民
工人
其他
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6.
居住地
农村
城镇
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7.
文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大专及以上
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8.
与患者的关系
夫妻
子女或父母
兄弟姐妹或亲戚
其他
*
9.
月收入
< 3000 元
3000～5000 元
>5000 元
*
10.
自身健康状况
健康
一般
稍差
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11.
是否患有慢性疾病
有
无
*
12.
为患者提供照顾时长
1 年以下
1～3 年
3 年以上
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13.
患者肿瘤类型
肺癌
胃癌
乳腺癌
肠癌
肝癌
宫颈癌
卵巢癌
鼻咽癌
其它
指导：请仔细阅读每一道题并结合实际情况填写，请您在选择的答案上打“√”。
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14.
我会定期关注癌症的最新信息
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
*
15.
我会一直搜索直到找到我能理解的信息
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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16.
我会寻找新的途径来获得与癌症相关的信息
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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17.
为了帮助患者，我会主动地查阅与癌症相关的信息
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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18.
我掌握了与癌症相关的所有信息来帮助患者
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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19.
我充分了解癌症治疗的潜在副作用
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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20.
我知道如何应对治疗的副作用
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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21.
我觉得我对癌症有充分的了解
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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22.
至少有一位医务人员曾帮助我理解了关于癌症的信息
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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23.
医务人员让我参与讨论以帮助我了解癌症相关信息
非常不同意
非常同意
1
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3
4
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24.
至少有一位医务人员确保我对癌症相关信息有充分的了解
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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25.
医务人员曾经帮助我了解了癌症的治疗方案
非常不同意
非常同意
1
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3
4
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26.
医务人员曾经帮助我了解了患者能得到的照顾和服务
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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27.
至少有一个人理解并支持我
非常不同意
非常同意
1
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3
4
*
28.
至少有一位亲友大力支持我
非常不同意
非常同意
1
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3
4
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29.
在我有需要的时候，至少有一个人可以让我依靠
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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30.
至少有一位亲友可以帮助我理解健康信息
非常不同意
非常同意
1
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3
4
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31.
为了更好地做出决定，我和患者讨论了所有的治疗方案
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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32.
我与患者就医务人员所提供的癌症信息进行了坦诚的交流
非常不同意
非常同意
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4
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33.
在医生会诊后，我会与患者讨论医务人员所提供的治疗方案
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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34.
我知道患者想了解多少关于癌症的信息
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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35.
在非治疗期间，我知道什么时间让患者做自己想做的事情
非常不同意
非常同意
1
2
3
4
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36.
我知道患者在治疗期间能做什么和不能做什么
非常不同意
非常同意
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4
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37.
我知道要给患者多少帮助
非常不同意
非常同意
1
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4
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38.
我总是很了解患者的需求
非常不同意
非常同意
1
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3
4
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39.
我知道患者可以做哪些日常活动
非常不同意
非常同意
1
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4
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40.
我确保我得到充足的休息
非常不同意
非常同意
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3
4
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41.
我会主动花大量精力来管理自身健康
非常不同意
非常同意
1
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3
4
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42.
我会合理规划生活来保持健康
非常不同意
非常同意
1
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3
4
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43.
为了保持自身健康，我会定期体检
非常不同意
非常同意
1
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3
4
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44.
尽管生活中琐事繁多，但我仍会定期锻炼
非常不同意
非常同意
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3
4
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45.
我知道谁能为患者提供正确的的医疗服务
非常不同意
非常同意
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4
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46.
我知道我的照护对象有权享受哪些医疗政策
非常不同意
非常同意
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3
4
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47.
我知道在哪里能给患者找到合适的医疗服务
非常不同意
非常同意
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4
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48.
我知道哪里能满足患者的医疗需求
非常不同意
非常同意
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4
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49.
我知道如何为患者预约医疗服务
非常不同意
非常同意
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3
4
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50.
我知道如何找到可以帮助患者的医务人员
无法做到
非常困难
有点困难
有点容易
非常容易
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51.
我会核实我所获取的信息是否可靠
无法做到
非常困难
有点困难
有点容易
非常容易
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52.
我知道哪里可以获取较为可靠的癌症信息
无法做到
非常困难
有点困难
有点容易
非常容易
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53.
我知道哪些渠道可以找到能帮助患者的信息
无法做到
非常困难
有点困难
有点容易
非常容易
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54.
我能识别出哪些信息有益于患者
无法做到
非常困难
有点困难
有点容易
非常容易
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55.
我会与医务人员就患者的健康情况进行详细的讨论
无法做到
非常困难
有点困难
有点容易
非常容易
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56.
当我不能理解医务人员告知的有关患者的信息时，我会提出疑问
无法做到
非常困难
有点困难
有点容易
非常容易
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57.
我会请求医务人员详细解释我有疑问的事情
无法做到
非常困难
有点困难
有点容易
非常容易
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58.
我会不停地询问医务人员癌症相关信息，直到我完全理解
无法做到
非常困难
有点困难
有点容易
非常容易
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