匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）

下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。请选择或填写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。其划有横杠的部分是需要自己填写。
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1.
代号
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2.
在最近一个月中，您晚上上床睡觉的时间（点钟）
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3.
在最近一个月中，您每晚通常从上床到入睡所需的时间（分钟）
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4.
在最近一个月中，您每天早上起床的时间（点钟）
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5.
在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间（小时）
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6.
在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼（请选择每周平均出现的频率）
过去一个月没有每周平均不足一个晚上每周平均有一或两个晚上每周平均三个或更多晚上
不能在30分钟内入睡
不能在30分钟内入睡
在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）
在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）
晚上起床上洗手间
晚上起床上洗手间
晚上睡觉时出现不舒服的呼吸
晚上睡觉时出现不舒服的呼吸
晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声
晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声
晚上睡觉感到寒冷
晚上睡觉感到寒冷
晚上睡觉感到太热
晚上睡觉感到太热
晚上睡觉做恶梦
晚上睡觉做恶梦
晚上睡觉身上出现疼痛不适
晚上睡觉身上出现疼痛不适
7.
其他影响睡眠的问题和原因：*
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8.
在最近一个月中，总的来说，您认为自己的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
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9.
在最近一个月中，您是否要服药物（包括医院和药店购买的药物）才能入睡
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均有一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
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10.
在最近一个月中，您是否在开车、吃饭、或参加社会活动时时常感到困倦
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均有一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
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11.
在最近一个月中，您在积极完成事情上是否感到精力不足
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均有一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
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12.
您是与人同睡一床，或有室友
没有
同伴或室友在另一房间
同伴在同一房间但不同床
同伴在同一床上
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15.
您认为您目前的作息制度是否适合您
是
不是
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