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大学生心理健康
调查表
录音中...
首先感谢各位同学的协助！
①本调查的目的在于了解大学生学习与生活中的心理健康情况。
②本调查将有三份问卷需要您填写。
③我们所收集的数据会遵循保密原则，不会公开您的个人资料！
答案没有对错之分，只要选择与您自己相符的答案。耽误您宝贵的时间，再次向您致谢!！
一般
情况资料调查
*
1.
您的性别？
男
女
*
2.
您是否为少数民族？
是
否
*
3.
您是否为独生子女？
是
否
*
4.
您居住地为几线城市？
一线
二线
三线
四线
五线
*
5.
您的年级？
大一
大二
大三
大四
大五
*
6.
您认为自己学习成绩如何？
好
一般
差
*
7.
您是否吸烟？
是
否
已戒烟
*
8.
您是否喝酒？（饮酒频次）
无（在过去一年内没有喝过酒）
较少（在过去一年内每月少于一次）
经常（指在过去一年内每月喝酒1-4次）
频繁（指在过去一年内每月喝酒超过4次）
*
9.
您平均每周花在体育锻炼的时长为多少小时?
2 小时以下
2-4 小时
4-7 小时
7-10 小时
10 小时以上
*
10.
您家人是否曾患有精神方面的疾病？
是
否
*
11.
您家庭的月收入为？
3000以下
3000-6000
6000-9000
9000-12000
12000以上
*
12.
您的家庭结构是？
单亲
双亲
重组
其他
*
社会支持评定量表
*
13.
您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?
一个也没有
1-2个
3-5个
6个或6个以上
*
14.
近一年来您：
远离家人，且独居一室
住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起
和同学、同事或朋友住在一起
和家人住在一起
*
15.
您和邻居：
相互之间从不关心，只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些邻居很关心您
大多数邻居都很关心您
*
16.
您和同学：
相互之间从不关心，只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些同学很关心您
大多数同学都很关心您
*
17.
您从家庭成员得到的支持和照顾
无
极少
一般
全力支持
恋人
恋人
父母
父母
儿女
儿女
兄弟姐妹
兄弟姐妹
其他成员（如嫂子）
其他成员（如嫂子）
*
18.
过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:
【多选题】
无任何来源
配偶（恋人）
其他家人
亲戚
同事/同学
学校
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他
*
*
19.
过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有:
【多选题】
无任何来源
配偶（恋人）
其他家人
亲戚
同事/同学
学校
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他
*
*
20.
您遇到烦恼时的倾诉方式：
从不像任何人诉讼
只向关系极为密切的1-2个人诉讼
如果朋友主动询问您会说出来
主动诉讼自己的烦恼，以获得支持和理解
*
21.
您遇到烦恼的求助方式：
只靠自己，不接受别人帮助
很少请求别人帮助
有时请求别人帮助
有困难时经常向家人、亲友、组织求援
*
22.
对于团体（如党组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动
症状自评量表
*
23.
头脑中有不必要的想法或字句盘旋
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
24.
担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
25.
感到难以完成任务
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
26.
做事必须很慢以保证做的正确
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
27.
做事必须反复检查
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
28.
脑子变空了
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
29.
不能集中注意力
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
30.
对旁人责备求全
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
31.
同异性相处时感到害羞不自在
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
32.
您的感情容易受到伤害
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
33.
感到人们对您不友好、不喜欢您
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
34.
感到比不上他人
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
35.
当别人看着您或谈论您是感到不自在
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
36.
感到公共场合吃东西很不舒服
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
37.
对异性兴趣减退
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
38.
想结束自己的生命
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
39.
容易哭泣
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
40.
经常责怪自己
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
41.
感到孤独
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
42.
过分担忧
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
43.
对事物不感兴趣
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
44.
感到前途没有希望
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
45.
感到任何事情都很困难
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
46.
感到自己没有什么价值
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
47.
神经过敏、心中不踏实
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
48.
无缘无故感到害怕
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
49.
心跳的很厉害
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
50.
感到紧张或容易紧张
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
51.
一阵阵恐惧或惊恐
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
52.
感到坐立不安、心神不定
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
53.
感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
54.
感到要很快把事情做完
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
55.
感到大多数人都不可信任
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
56.
感到有人在监视您、谈论您
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
57.
有一些别人没有的想法
从无
很轻
中等
偏重
严重
*
58.
别人对您的成绩没有做出恰当的评价
从无
很轻
中等
偏重
严重
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