肺癌患者社会支持评定量表

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1.
您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）【多选题】
一个也没有
1－2个
3－5个
6个或6个以上
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2.
近一年来您（只选一项）
远离家人，且独居一室
住处经常变动，多数时间和陌生人在一起
和同学、同事或朋友住在一起
和家人住在一起
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3.
 您与邻居（只选一项）
相互之间从不关心，只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些邻居很关心您
大多数邻居都很关心您
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4.
从家庭成员得到的支持和照顾
无极少一般全力支持
夫妻（恋人）
夫妻（恋人）
父母
父母
儿女
儿女
兄弟姐妹
兄弟姐妹
其他成员（嫂子）
其他成员（嫂子）
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5.
您与同事（只选一项）
相互之间从不关心，只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些同事很关心您
大多数同事都很关心您
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6.
 过去，在您遇到急难情况下，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助来源有：（除第一个选项其他可选多项）
无任何来源
A.配偶
B.其他家人
C.朋友
D.亲戚
E.同事
F.工作单位
G.党团工会等官方或半官方组织
H.宗教、社会团体等非官方组织
I.其他（请列出）＿＿＿＿＿＿
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7.
过去，在您得到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：（除第一个选项可选多项）
①无任何来源
A.配偶
B.其他家人
C.朋友
D.亲戚
E.同事
F.工作单位
G.党团工会等官方或半官方组织
H.宗教、社会团体等非官方组织
I.其他（请列出）＿＿＿＿＿＿
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8.
 您遇到烦恼时的倾诉方式（只选一项）
①从不向任何人诉述
②只向关系极为密切的1－2个人诉述
② 如果朋友主动询问，您会说出来
④主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解
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9.
您遇到烦恼时的求助方式（只选一项）
①只靠自己，不接受别人帮助
②很少请求别人帮助
③有时请求别人帮助
④有困难时经常向家人、亲友、组织求援
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10.
 对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您（只选一项）
①从不参加
②偶尔参加
③经常参加
④主动参加并积极活动
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