农村老年人对慢性病管理的认知与行为调查

尊敬的受访者：
       您好！我是一名大四的学生，正在进行一项关于农村老年人慢性病管理的认知与行为的调查研究，以了解并改善农村地区的慢性病管理和健康服务。本问卷信息将严格保密，请您根据实际情况放心作答。感谢您的支持和配合！
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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄段：
60~69岁
70~79岁
80岁及以上
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3.
您的文化程度是？
未上过学
小学
初中
高中及以上
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4.
婚姻状况
已婚（与配偶同住）
丧偶
独居
其他
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5.
医疗保障
城乡居民医保
职工医保
无医保
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6.
您是否确诊慢性病
是
否
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7.
您确诊的慢性病名称【可多选】【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中（中风）
慢性阻塞性疾病
风湿性关节炎
慢性支气管炎
骨质疏松症
其他
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8.
您是否清楚自己所患慢性病的发病原因
完全清楚
大概清楚
不太清楚
完全不清楚
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9.
您是否知道慢性病不控制会引发严重并发症？
知道
不知道
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10.
您通常通过哪些渠道获取慢性病防治相关知识？【多选题】
医院医生告知
村医宣传
家人说
电视\广播
村里宣传栏
邻居闲聊
从没了解过
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11.
您认为慢性病能否根治？
能根治
只能控制
不清楚
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12.
您认为控制慢性病最重要的方式是？
合理饮食
规律运动
定期服药
定期体检
保持良好心态
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13.
日常饮食
清淡少盐
偏咸\偏油
不忌口
14.
是否控制主食（糖尿病患者答）
严格控制
偶尔控制
不控制
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15.
日常作息
规律（早睡早起）
不规律（熬夜\嗜睡）
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16.
运动情况
每天运动（散步\农活）
每周3-5次
很少运动
完全不运动
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17.
不良习惯【多选题】
吸烟
饮酒
久坐不动
无不良习惯
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18.
服药依从性
遵医嘱按时按量吃
症状好转就停药
想起来才吃
不吃药
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19.
您是否每年进行体检
每年一次
每2-3年一次
3年以上一次
从未体检过
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20.
您是否定期测量血压或血糖？
每周一次或以上
每月一次
偶尔测量
从不测量
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21.
就医行为
不舒服及时去医院\村卫生室
忍忍就好
等严重了再去
找偏方
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22.
看病是否方便
很方便
比较方便
不太方便
很不方便
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23.
对村卫生室/乡镇卫生室服务满意吗
很满意
满意
一般
不满意
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24.
家人是否关注您的慢性病情况
非常关注
比较关注
不太关注
不关注
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25.
您希望获取哪些慢性病相关帮助【多选题】
健康讲座
免费体检
用药指导
饮食指导
没人指导也可以
问卷星提供技术支持
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