肠道菌群移植健康管理跟踪

请您根据您的实际情况填写。
感谢您的支持与配合，祝您幸福“肠”相伴！
1.
姓名：
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2.
益生元服用时间（早餐前30分钟用100毫升37℃温水冲服），请填写您的实际服用时间。
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3.
益生菌服用时间（晚餐后1小时用50毫升37℃温水冲服），请填写您的实际服用时间。
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4.
请填写您昨日的排便次数、排便时间、大便颜色、排出量、有无粘液便或血便
排便次数：
排便次数：
排便时间：
排便时间：
大便颜色：
大便颜色：
排出量：
排出量：
有无粘液便或血便：
有无粘液便或血便：
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5.
请您根据布里斯托大便分类法填写您昨日的大便性状【多选题】
1号坚果状
2号干硬状
3号有褶皱
4号香蕉状
5号软软的
6号略有形状
7号水状的
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6.
请填写您昨晚的入睡时间、起床时间、睡眠质量
入睡时间：
入睡时间：
起床时间：
起床时间：
睡眠质量：
睡眠质量：
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7.
早餐（请填写具体食物名称）：
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8.
午餐（请填写具体食物名称）：
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9.
晚餐（请填写具体食物名称）：
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10.
今日体重（kg）：
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11.
腹部情况（有无腹痛、腹泻、腹胀等）：
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12.
是否发烧？如有发烧请填写发烧时间及温度？
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13.
有无其他不适症状：
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14.
是否在服用药物（填写药物名称）？
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