C26021023-T0自我状态评估问卷

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1.
姓名
*
2.
RD
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3.

根据目前的皮肤状态完成以下问题,照着镜子观察你的左脸,并打分

0分-无1分-轻微2分-中度3分-重度4分-严重
皮肤泛红程度
皮肤泛红程度
皮肤干燥程度
皮肤干燥程度
皮肤紧绷程度
皮肤紧绷程度
皮肤整体不适程度
皮肤整体不适程度
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4.

根据目前的皮肤状态完成以下问题,照着镜子观察你的右脸,并打分

0分-无1分-轻微2分-中度3分-重度4分-严重
皮肤泛红程度
皮肤泛红程度
皮肤干燥程度
皮肤干燥程度
皮肤紧绷程度
皮肤紧绷程度
皮肤整体不适程度
皮肤整体不适程度
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5.
你的左脸皮肤粗糙度
0分-皮肤不粗糙
4分-皮肤非常粗糙
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6.
你的右脸皮肤粗糙度
0分-皮肤不粗糙
4分-皮肤非常粗糙
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7.
你的左脸皮肤弹性程度
0分-皮肤非常有弹性
4分-皮肤缺乏弹性
*
8.
你的右脸皮肤弹性程度
0分-皮肤非常有弹性
4分-皮肤缺乏弹性
*
9.
你的左脸皮肤紧致度
0分-皮肤非常紧致
4分-皮肤非常松弛
*
10.
你的右脸皮肤紧致度
0分-皮肤非常紧致
4分-皮肤非常松弛
*
11.
你的左脸痘印程度
0分-没有痘印
4分-痘印非常明显
*
12.
你的右脸痘印程度
0分-没有痘印
4分-痘印非常明显
*
13.
你的左脸皮肤光泽度
0分-皮肤非常有光泽
4分-皮肤暗沉无光泽
*
14.
你的右脸皮肤光泽度
0分-皮肤非常有光泽
4分-皮肤暗沉无光泽
*
15.
你的左皮肤均匀度
0分-皮肤非常均匀
4分-皮肤不均匀
*
16.
你的右脸皮肤均匀度
0分-皮肤非常均匀
4分-皮肤不均匀
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