10月衰弱量表

FRALL量表 评分标准：“是”为1分，“否”为0分，总分0-5分。0分为无衰弱，1-2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。
*
床号
*
姓名
*
住院号
*
性别
男
女
*
年龄
*
1.过去四周内大部分时间或所有时间感到疲乏?
是
否
*
2.在不用任何辅助工具及不用他人帮助的情况下步行100m是否较困难?
是
否
*
3.在不用任何辅助工具及不用他人帮助的情况下爬一层楼梯较困难?
是
否
*
4.所患慢病的种类（高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、胃炎、脑卒中、恶性肿瘤、哮喘、支扩、骨质疏松等）是否≥5种?
是
否
*
5.体重下降，您在最近一年内体重下降超过5%了吗?
是
否
*
评估结果
*
评估人
问卷星提供技术支持
举报