东涌第二小学国庆假期学生居家心理与亲子相处情况调查问卷
（家长填写）

亲爱的家长：
您好！为了解孩子国庆假期在家的情绪、心理状态及与家人的相处情况，请您根据孩子本次国庆假期的实际情况填写。本问卷没有对错之分，请如实作答，暂不了解的情况可选择“不清楚”。
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年级
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班别
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学生姓名
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1. 国庆假期里，孩子在家的整体情绪状态怎样?
A. 情绪平稳，大多数时候比较愉快
B. 偶尔不开心或发脾气，但能逐渐恢复
C. 经常烦躁、发脾气，情绪起伏较大
D. 经常闷闷不乐，或表现出担忧、紧张
E. 不清楚
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2. 假期里，您与孩子的相处情况如何?
A. 相处融洽，愿意一起聊天或活动
B. 总体融洽，偶尔发生争执
C. 争执较多，相处比较紧张
D. 相处时交流较少，孩子常回避互动
E. 相处时间较少，难以判断
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3. 假期里，您与孩子的矛盾主要集中在哪些方面?（可多选）【多选题】
A. 作业完成或学习安排
B. 玩手机、看电视或玩电子游戏
C. 起床、睡觉、吃饭等生活习惯
D. 外出、娱乐或其他活动安排
E. 与兄弟姐妹或其他家人相处
F. 孩子觉得自己的想法没有被理解或尊重
G. 基本没有矛盾（选此项不再选其他项）
H. 其他:
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4. 与孩子发生矛盾时，您通常采取哪些应对方式?（可多选）【多选题】
A. 听孩子说明想法，一起商量解决办法
B. 先各自平静下来，之后再沟通
C. 反复讲道理，要求孩子按自己的安排做
D. 忍不住提高音量、训斥或与孩子争吵
E. 较长时间不回应孩子，也不再讨论这件事
F. 动手打孩子
G. 假期未发生矛盾（选此项不再选其他项）
H. 其他:
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5. 假期里，孩子是否愿意向家人表达自己的心情和烦恼?
A. 愿意主动分享开心或不开心的事情
B. 家人耐心询问后，通常愿意说
C. 愿意分享开心的事，但很少谈烦恼
D. 很少表达，询问时也常回避
E. 不清楚
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6. 假期里，孩子的睡眠情况如何?
A. 睡眠基本安稳，醒来后精神较好
B. 睡觉时间有所推迟，但入睡和睡眠基本安稳
C. 经常难以入睡、夜间醒来，或睡醒后仍明显疲倦
D. 与平时相比，睡眠时间明显增加
E. 不清楚
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7. 假期里，孩子每天使用手机、平板、电脑或电视进行娱乐的时间大约有多长?（不含学习用途）
A. 基本不使用
B. 不超过1小时
C. 超过1小时，不超过2小时
D. 超过2小时，不超过4小时
E. 超过4小时
F. 不清楚
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8. 假期里，孩子是否经历过让其明显难过、害怕或有压力的事情?（例如:亲人患病或离世、家庭关系变化、激烈争执、同伴冲突、意外惊吓等。）
A. 没有了解到此类事情
B. 有，但目前情绪和生活已基本恢复
C. 有，目前仍影响孩子的情绪或日常生活
D. 不确定，希望与老师进一步沟通
E. 涉及家庭隐私，希望单独向老师说明
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9. 返校后，您希望老师重点关注或协助哪些方面?（可多选）【多选题】
A. 孩子的情绪状态
B. 孩子与同伴的相处
C. 亲子沟通及家庭相处
D. 学习压力与任务安排
E. 作息及电子产品使用习惯
F. 假期中特殊事件对孩子的影响
G. 暂无特别需要（选此项不再选其他项）
H. 其他:
感谢您的认真填写！本问卷用于家校沟通与关爱支持，不作为心理诊断依据。
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