2025年新南社区党群服务中心老年人需求调查问卷

尊敬的新南社区居民朋友:
您好！我们是新南社区党群服务中心的社工，此次开展社区问卷调查，以期更加深入地了解本社区居民的情况及需求，为更好地为社区居民提供具有针对性的社区服务，请您支持与配合。
此调查问卷为不记名，我们将遵循保密原则，您的答案无对错好坏之分，请您放心填写！
本次问卷题目如无特别说明皆为单选，请您在合适的选项上打“√”。部分题目为多选题，您可以选择两个以上的选项，部分选项后面划横线，请您根据实际情况在横线部分进行
2025年  月  日
第一部分:个人基本信息
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A1、您的性别:
男
女
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A2、您的年龄
①60-69岁
②70-79岁
③80岁以上
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A3、您的户籍 :
深圳户口
非深圳，籍贯:
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A4、您现在是跟谁住一起?（可多选）【多选题】
①儿子
②女儿
③儿媳
④女婿
⑤孙子
⑥孙女
⑦老伴
⑧独居
⑨保姆
⑩其他
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A5、您目前住在哪个小区?
①高嘉
②美园
③万科里
④南华
⑤阳光城
⑥东乐
⑦大洋
⑧农行
⑨宝丰
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A6、您在社区居住的时间:
①1年以下
②1-5年
③6-10年
④10年以上
第二部分:养老情况
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B1、您的经济主要来源?
①养老金
②退休金
③儿女提供生活费
④租金
⑤其他（请注明）
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B2、您目前的生活自理能力?
①能自理
②部分自理
③不能自理
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B3、您的健康状况如何?（可多选）【多选题】
①健康
②血栓
③冠心病
④痛风
⑤类风湿性关节炎
⑥高血压
⑦颈椎病
⑧帕金森病
⑨糖尿病
⑩呼吸性慢性疾病
⑪其他（请注明）
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B4、您目前参加以下哪些医疗保障?（可多选）【多选题】
①未参保
②城镇职工基本医疗保险（社保范畴）
③城乡居民基本医疗保险或新农合（社保范畴）
④商业医疗保险
⑥其他（请注明）
第三部分:服务情况
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C1、您经常去活动的场所?（可多选）【多选题】
①星光老年之家
②社区活动室
③长者服务站
④创意文化广场
⑤万科里广场
⑥其他:（请注明）
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C2、关于社区开展的活动，您希望社区为长者提供的服务有哪些？（可多选）
【多选题】
①健康知识类
②健康检查类
③长者互助类
④手工互动类
⑤美食制作类
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C3、关于健康检查方面，您希望参加哪些活动？（最多选2项）【最多选择2项】
①无
②眼部疾病检查
③口腔检查
④血糖测量
⑤血压测量
⑥慢病管理
⑦妇科检查
⑧中医问诊
⑨其他（请注明）
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C4、关于健康知识方面，您希望参加哪些活动？（最多选2项）【最多选择2项】
①无
②糖尿病知识讲座
③高血压知识讲座
④食养与食疗知识讲座
⑤养生操知识讲座
⑥其他:（请注明）
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C5、关于长者互助方面，您希望参加哪些活动？（最多选2项）
【最多选择2项】
①无
②上门探望
③暖心代办
④结伴微运动
⑤赠送自制手工
⑥其他:（请注明）
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C6、关于手工互动方面，您希望参加哪些活动？（最多选2项）【最多选择2项】
①无
②非遗类手工活动
③养生类手工活动
④布艺类手工活动
⑤纸艺类手工活动
⑥减压类手工活动
⑦手绘类手工活动
⑧其他:（请注明）
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C7、关于美食制作方面，您希望参加哪些活动？（最多选2项）【最多选择2项】
①无
②甜品美食活动
③面点美食活动
④节日美食活动
⑤合作类美食活动
⑥其他:（请注明）
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C8、您同意社区上门探访吗?如同意的话希望多久上门探访一次?
①不希望
②一个月一次
③一个季度一次
④节假日上门探访
⑤视情况而定
⑥其他: （请注明）
第四部分:志愿者服务
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D1.您愿意在社区进行志愿服务吗?
①非常愿意
② 愿意
③ 视情况而定
④不愿意
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D2.您愿意参加什么类型的志愿服务?（）【多选题】
①爱心陪伴（探访高龄长者、伤残人士）
②社区治理（文明劝导、安全巡逻等）
③社区活动（公益宣传、义演、课业辅导）
④自身特长传授（手工、书法、音乐、舞蹈）
⑤其他（请注明）
D3、您对我们社区党群服务中心服务有哪些意见和建议?
如果您对我们提供的服务感兴趣，愿意参加相关活动，请留下您的联系方式！
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联系电话：
问卷到此结束，感谢您的耐心填答，祝您身体健康！
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