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加速度计每日问卷(轮班Baseline-11)
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本问卷用于配合设备精准分析您的睡眠情况。请您回顾过去24小时(昨天中午12:00~今天中午12:00)的睡眠情况。
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您的单位
请选择
亭湖区人民医院
盐城妇幼保健医院
盐城市第三人民医院
*
您的姓名
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您的工号
*
您填写的日期:
一、主睡眠:请填写过去24小时(昨天12:00-今天12:00)内最长、最主要的一段睡眠。注:无论是在夜间,还是白天(如夜班后的补觉),请选择您认为最像“完整一觉”的那次填写。
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1.【准备入睡】您何时关灯/放下手机,闭眼开始准备睡觉?(日期+时间)
注:仅记录开始“试图入睡”的时间点,不管之后多久才睡着。
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2.【最终醒来】您彻底结束睡眠(不再尝试入睡)的时间是?(日期+时间)
注:如果闹钟响了,您摁掉闹钟继续睡(赖床/回笼觉),这段仍算睡眠,请填写回笼觉结束醒来的时间;如果醒来后只是刷手机/发呆/清醒地躺着,这段不算睡眠,请填写您开始玩手机前的时间点。
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3.【离床时间】请填写您最终离开床铺、双脚落地的时间“起床离开床铺”的时间(日期+时间)
注:如果您醒后立刻起床,则Q3与Q2时间相同;如果您醒后玩了20分钟手机才起,则Q3应比Q2晚20分钟。
*
4.【睡中干扰标记】在Q1 (准备入睡) 到 Q2 (最终醒来)之间,是否有时长超过30分钟的清醒(如玩手机、发呆、起床活动)?
注:仅记录睡眠中途的清醒情况,不包括 Q2 醒来之后赖床玩手机的时间(那部分由 Q3 记录)。
没有(一直睡到Q2,或仅有短暂上厕所、翻身、几分钟迷糊)
有,中间有一段明显的长时间清醒
有,且有多段明显的长时间清醒
*
4.1.请估算“睡眠中途清醒”的总时长大约多久?
30 ~ 60分钟
1 ~ 2小时
超过 2 小时
*
4.2.大约有几段≥30分钟的清醒?
【多选题】
2段
3段
4段及以上
记不清
二、其他睡眠记录(除了Q1-Q3 之外的补充性睡眠,如午休、打盹、通勤小睡、夜班前补觉等)。
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5.在这24小时里,除了您刚才记录的主睡眠之外,是否还有其他时长≥15分钟的睡眠?
注:<15分钟的发呆或闭目养神,不要记录。
没有其他睡眠
有其他睡眠
6.其他睡眠请按时间顺序填写(如果该段睡眠跨过中午 12:00,请仍完整填写醒来日期时间,不要截断)。
入睡时间
醒来时间
备注
1
请选择
午睡
打盹
通勤小睡
夜班前补觉
夜班下补觉
2
请选择
午睡
打盹
通勤小睡
夜班前补觉
夜班下补觉
3
请选择
午睡
打盹
通勤小睡
夜班前补觉
夜班下补觉
4
请选择
午睡
打盹
通勤小睡
夜班前补觉
夜班下补觉
5
请选择
午睡
打盹
通勤小睡
夜班前补觉
夜班下补觉
1
2
3
4
5
三、手环非佩戴记录(在过去24小时内,手环被摘下或未佩戴的时间段)。
*
7.在这24小时里(昨天中午12:00-今天中午12:00),您是否有摘下过手环(即未佩戴)的情况?(例如:洗澡、更衣、充电、做检查、觉得不舒服暂时取下、忘记戴等)。
没有,基本全称都戴着
有,期间有一段或几段没戴手环
8.如果在这24小时里有一段或几段时间您没有戴手环,请在下表中按“一段=一行”的方式填写(如果该段未佩戴跨过中午12:00,请仍完整填写结束日期时间,不要在12:00处截断)。
开始时间(大约几点开始没戴手环)
结束时间(大约几点重新戴上手环)
主要原因
1
请选择
充电
洗澡/淋浴
做检查/医疗操作不方便佩戴
忘记戴/一时没注意
不舒服暂时取下
2
请选择
充电
洗澡/淋浴
做检查/医疗操作不方便佩戴
忘记戴/一时没注意
不舒服暂时取下
3
请选择
充电
洗澡/淋浴
做检查/医疗操作不方便佩戴
忘记戴/一时没注意
不舒服暂时取下
4
请选择
充电
洗澡/淋浴
做检查/医疗操作不方便佩戴
忘记戴/一时没注意
不舒服暂时取下
5
请选择
充电
洗澡/淋浴
做检查/医疗操作不方便佩戴
忘记戴/一时没注意
不舒服暂时取下
1
2
3
4
5
四、班次情况
*
9.您的班次(前一天班次)
白班
日班
小夜班
大夜班
通宵班
休息日
*
10.是否跟班?
是
否
五、感谢您的配合!您今天的睡眠与手环佩戴情况已经记录完成。请确认填写无误后提交,并在明天同一时间再次填写下一份日记。
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